患者主因"咽痛10小时"入院;
患者于入院前10小时无明显诱因出现咽痛,伴有间断性发热,最高达39℃,头痛,无头晕,无咯血,无心慌,无胸痛,无腹痛腹泻,在家未特殊处理,求进一步诊治***。现症见:咽痛,间断性发热,头痛,舌质红,苔黄腻,脉弦。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,睡眠可,大小便正常。
既往“冠心病”病史1年余;否认"高血压、糖尿病"病史;否认"肝炎、结核"病史,无重大手术及外伤史,无药、食物过敏史,预防接种史不详。
生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。
T: 39.0℃,P: 75次/分,R: 19次/分,BP: 120/80mmHg。
T:39.0℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神志清,精神可,步入病房,自动**,查体合作。瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,咽部红肿充血,两侧扁桃体Ⅰ度肿大,颈软无抵抗。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心律75次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。
血常规组合(抗凝血):WBC 15.7210~9L ↑、Neu# 13.35 10~9L↑、Mon# 1.05 10~9L↑、NEU% 84.94%↑、LYM% 8.24%↓,Mon% 6/74%,Eos# 0.00 10~9L↓、PCT 0.09%↓ C反应蛋白 60.00 ↑ 0~10 mg/L
1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1)白喉:全身症状明显,但体温升高不甚,喉痛较轻,假膜呈灰白色,常超出扁桃体范围,与其下粘膜粘连甚紧,而不易拭去,如勉强擦拭,则露出易出血之粘膜溃疡面,分泌物涂片或培养可找到白喉杆菌。2)烂喉丹痧:高热恶寒,有皮疹,可见杨梅舌,咽部粘膜弥漫性深红色充血,软腭点状瘀血,扁桃体上假膜黄灰色易拭去,其下粘膜紫红色,不出血,可有全身核肿大。3)喉关痈:症状较之更重,脓肿范围较大,常超出扁桃体,神志影响呼吸、吞咽。
入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,测血压;治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片、萘普生片、黄连上清片",肌肉注射"复方氨林**注射液",静点"清开灵注射液,香丹注射液,左氧氟沙星氯化钠注射液"等以清热解毒,消炎及对症支持治疗,密切观察病情变化。
1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
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