头痛中医辨证分型为肝阳头痛一例

主诉

患者主因"头痛5年，加重7天"入院；

现病史

患者于5年前无明显诱因出现头痛，尤以枕部为著，呈胀痛，间断性发作，未做特殊治疗，入院前7天，头痛加重，伴头晕，无视物旋转，恶心，未呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便异常，当地未特殊处理，为求进一步治疗***。现症见：头痛，头晕，恶心，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠差，大小便正常。

既往史

既往"头痛"病史5年，间断口服药物治疗（具体药物与剂量不详）；否认"冠心病、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 140/90mmHg。

T:36.3℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚，精神差，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，剑突下按压不适，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

心电图示：窦性心律 大致正常心电图。

初步诊断

1、头痛 肝阳头痛

鉴别诊断

厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌涡斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩仆倒表现，但一般无昏迷不省人事表现。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，静脉输注高氧液以改善局部缺氧；治疗上给予平肝潜阳，滋养肝肾，方用天麻钩藤饮加减，具体如下： 天麻9克 钩藤12克（后下） 石决明18克（先煎） 栀子9克 黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 茯神9克 夜交藤9克 上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，三付。

诊断结果

1、头痛 肝阳头痛

该患者为中年女性，平素肝失条达，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为头痛，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。总之，本病中医属"头痛"，辨证为"肝阳头痛"。该患者病史较长，治疗上给予天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，滋养肝肾；该患者需要口服中药平肝阳，口服中药两周后再复查。