子宫平滑肌瘤一例

主诉

月经不规则1年,发现子宫肌瘤3个月

现病史

患者平素月经规则,14岁月经初潮,3-4天/28天,无痛经,量可,1年前出现月经不规则,经期3天,周期21-23天,出现痛经,量可,3个月前体检时在当地长城医院妇科超声提示“子宫肌瘤”当时肌瘤大小不详,同时化验血色素低,具体不详。为行手术治疗来我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。

既往史

自诉半年前体检查出“冠状动脉粥样硬化斑块形成”于当地长城医院给予阿司匹林1片/日(于2018-07-11停药)阿托伐他汀1片/日;否认高血压病史否认糖尿病病史、否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。孕2产2,分别于15年、4年前剖娩一男婴,随后行输卵管结扎术。

查体

T: 36.7℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/70mmHg。

T:36.7℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常,营养中等,贫血貌,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律80次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚未产外阴,**通畅,宫颈正常大小,光滑,质硬,宫体前位,子宫正常大小,子宫前壁突出约一大小约为6X5cm大小的肌瘤,质硬,活动可,无压痛,双侧附件区未及明显异常。

辅助检查

妇科超声(2180715058)示:子宫前位,大小约86X87X7m,轮廓清,内部回声不均匀,子宫前壁可见大小约69X65X64mm的不均回声团块,CDFI:其内及周边可见血流信号。内膜受压,显示不清。双侧附件未见明显异常。超声提示:子宫肌瘤双侧附件未见明显异常。泌尿系统超声(2180715058)提示:双肾,输尿管,膀胱未见明显异常。心脏超声(2180715027)提示:主动脉瓣轻度返流、二尖瓣重度返流、三尖瓣轻度返流、左室舒张功能减低。化验血常规回报:HGB101g/L。

初步诊断

1.子宫平滑肌瘤2.瘢痕子宫3.输卵管绝育史4.轻度贫血

鉴别诊断

(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤待术中确诊(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别(3)子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。

诊治经过

在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术,术中见:子宫增大,子宫前壁轻微突起一大小约60X60X60mm肌瘤,质中硬,表面光滑,与周围组织无粘连,双侧附件无异常,故行子宫肌瘤剔除术。手术顺利,麻醉满意术中出血不多,尿管通畅,色清。术中诊断:1.子宫平滑肌瘤2.癜痕子宫3.输卵管绝育史4.轻度贫血。术后入重症监护室,病情平稳后入我科病房。给予全麻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后护理常规,级护理,综合心电监护,保留导尿24小时,大体标本送病理。术后三天给予切口换药,切口愈合好,病理结果(181703)报:(子宫)平滑肌瘤。术后七天给予腹部穿刺孔拆线,切口愈合好。办理出院。

诊断结果

（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。