胆囊结石合并息肉术前低血钾一例

主诉

右上腹部间断疼痛3月，伴口苦，乏力1周

现病史

患者于1年前曾在当地医院体检发现胆囊结石，未治疗；3月前无明显诱因出现右上腹痛痛，呈阵发性，伴口干、口苦、无恶心、呕吐等症状，间断口服消炎利胆片等药，症状可有所缓解；无发热、黄疸、寒颤等症状，近1周来出现乏力，患者为求进一步治疗，来我院就诊。自发病以来，患者精神一般，食欲一般，大小便正常。

既往史

既往有“胆囊结石”病史，否认有“高血压，脑梗塞、冠心病、糖尿病”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认有手术史及输血史；否认有药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 78次/分，R: 17次/分，BP: 138/80mmHg。

T:36.8℃ ,P:78次/分,R:17次/分,BP:138/80/mmhg。精神一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹软，腹肌不紧张，右上腹压痛无反跳痛，墨菲氏征阳性，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢肌力稍弱，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

超声检查提示：胆囊腔内发现多个强回声，球状，不随**移动；胆囊腔内多枚团状强回声，形态饱满，体积增大，随**改变移动；肝轻度肿大，实质回声强度大于肾回声 血电解质检查结果：血清钾 3.46mmol/l

初步诊断

1、胆囊结石；2、胆囊息肉；3、慢性胆囊炎；4、低血钾症

鉴别诊断

1、急性胰腺炎：患者多有暴饮暴食病史，腹痛部位位于上腹部正中，发病后血清淀粉酶增高，经过抗炎、抑酶等治疗症状可缓解，B超检查多可提示胰腺水肿，经过症状体征及辅助检查可排除。 2、右侧输尿管结石：可向下移动时引起右下腹痛痛，呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外**、大腿内侧放散。腹平片有时可发现泌尿系有阳性结石，经症状、体征、辅助检查可鉴别诊断。 3、慢性胃炎：患者症状为腹胀、腹痛，病程较长，无右上腹部压痛，墨菲氏征阴性，经症状、体征可初步鉴别。

诊治经过

考虑患者低血钾为胆囊炎引起饮食不佳，摄入不足所致，遂于以术前静脉补钾，待血钾正常后，于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中可胆囊无肿大，与周围组织无明显粘连。术中诊断：胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊息肉；术后医嘱：1、全麻后护理常规，禁食水，心电监护，吸氧。2、抗炎对症支持，预防应激性溃疡等治疗，3、术后第三日切口换药。术后病理结果提示：慢性胆囊炎，胆固醇息肉，胆囊结石

诊断结果

（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。