左侧肢体活动不利2个月余。
患者缘于入院前2个月突发左侧肢体活动不利,能持物及行走,无神志障碍,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,于青龙县人民医院院查头部CT,诊断“脑梗死”,给予“阿司匹林、立普妥”等药物治疗及输液(具体不详)治疗半个月。病情稳定后出院。目前患者能行走,仍不能持物,左侧肢体阵发性麻木,伴左肩疼痛,为行康复治疗入我科。
有”高血压”病史3年,最高血压达200/100mmHg,坚持口服“硝苯地平缓释片”等药物治疗,”2型糖尿病“”病史2年,坚持服用“格列美脲片”治疗。否认“结核”、“肝炎”等传染病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
无
T: 36.5℃,P: 77次/分,R: 16次/分,BP: 180/100mmHg。
T:36.5℃ ,P:77次/分,R:16次/分,BP:180/100/mmhg。神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,无眼震,口角无歪斜,伸舌无歪斜,颈软无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律77次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾不大。无移动性浊音,肠鸣音正常。肢体运动功能Brunnstrom分期:左上肢III期,左手II期,左下肢IV期,踝背屈能引出。右侧肢体肌张力尚可,肌张力尚可,感觉查体未见异常。左侧巴氏征阳性,右侧病理征阴性。颈部无抵抗。共济检查欠合作。翻身、起坐均需部分借助,穿脱衣、洗漱、进食均需介助。
心电图示:窦性心律,77次/分,无明显ST-T改变。头颅CT:右侧基底节区及双侧放射冠区腔隙灶,脑萎缩。空腹血糖9.7mmol/L。
1.脑梗死(恢复期)左侧偏瘫 2.高血压病3级(很高危) 3.2型糖尿病
1.脑出血:多有高血压病史,起病急,表现头痛、头晕、呕吐,偏瘫、意识障碍,头颅CT示高密度血肿灶。 2.短暂性脑缺血发作:多发于50-70岁,起病突然,历时短暂,偏瘫等症状体征在24小时内完全消失,常反复发作,头颅CT无责任病灶。
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规,II级护理,低盐低脂糖尿病饮食。予阿司匹林肠溶片口服以抑制血小板聚集,消栓肠溶胶囊口服以改善循环,硝苯地平缓释片口服以降压,格列美脲片口服以降糖等药物治疗。康复治疗予低频脉冲电治疗,拔罐疗法、中频治疗、灸法、激光疗法、微波以改善血液循环、活血止痛,运动疗法以促进肢体功能恢复,中医熏药治疗以活血通络止痛,超声波治疗联合治疗,以改善脑血流。
1.脑梗死(恢复期)左侧偏瘫 2.高血压病3级(很高危) 3.2型糖尿病
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