孕33周早产1例

主诉

停经33周，**流血伴不规律性腹痛2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年05月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共16次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现不规律下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆早产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃，P: 80次/分，R: 22次/分，BP: 113/87mmHg。

T:37.2℃ ,P:80次/分,R:22次/分,BP:113/87/mmhg。宫高30cm，腹围83cm，估计胎儿大小2000g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠33-周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD84mm，HC297mm，AC287mm，FL61mm，AFV58mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度I度，S/D2.8。

初步诊断

早产临产(孕1产0宫内妊娠33周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者宫口已开，宫颈管已消退完，考虑现为早产临产，使用安宝后宫缩无法抑制，早产不可避免，患者及家属要求顺其自然，给予患者促胎肺成熟，后患者宫口开3cm送入产房，后患者娩出一活婴，请新生儿科会诊，新生儿转入新生儿科，产后给予患者抗感染，补液对症治疗，后情况可，给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠33周，单活婴 2.早产

1.此病人是出现腹痛及**流血入院的，此时需要判断是否会早产，我们对于病人需要做宫颈检查，此病人入院时宫口已经扩张，考虑为早产临产，此时需要根据病人意愿告知可能会发生早产，选择保胎还是顺其自然，大多数孕妇会选择保胎，对于33周的孕妇，我们在保胎的时候需要积极使用**促进胎肺成熟，安保抑制宫缩，抑制不住时会出现宫缩频繁，宫口开大，此时保胎已经无意义。 2.早产的发生我们需要关注原因，对于此病人突发的早产，分析其原因在找不到很好的对因治疗时，抑制宫缩，防止感染，必要时终止妊娠是其治疗原则。 3.若此病人使用抑制宫缩药物有效的话，可以选择调节安保的剂量，一般在不影响心肺功能的情况下，使用安保可以加大剂量，最大达35滴/分，同时患者适当休息是非常重要的。