扪及下腹包块半年
患者平素月经规则, ? ,量中,暗红色,无痛经。患者半年前扪及下腹质地较硬的包块,无下腹胀痛,月经正常,未做检查及治疗。2月前开始月经来潮后觉下腹胀痛,自行在当地抗炎治疗。2018年11月3日在应城市第二人民医院B超检查提示"子宫多发性肌瘤"。今来我院要求手术治疗,门诊检查后以"子宫肌瘤"收入院。 发病期间,精神尚可,食欲正常,大小便正常。
否认高血压、糖尿病、心脏病史,有"风湿性关节炎"病史数年,无症状,未做治疗。25年前因"孕6月前置胎盘流产"大出血行输血治疗。20+年前行结扎术,4年前在我院行"卵巢囊肿剥除术",否认肝炎结核病史及药物过敏史,无外伤史。
T: 36.2℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 140/90mmHg。
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。神清,一般情况好,心肺未闻及明显异常,下腹见一纵形手术疤痕,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,下腹可触及质硬包块,上界达脐下2指,无压痛。双肾区无叩击痛,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,双下肢无水肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。 妇科检查:外阴已婚经产型,**畅,有少许乳白色分泌物,宫颈轻糜,无触血,子宫平位,约18×15㎝2大小,质硬,无压痛,不能活动,双侧附件区未触及明显异常。
2018年11月3日在应城市第二人民医院检查:B超:子宫多发性肌瘤(宫壁回声不均实质内可见几个大小不等稍强回声团块,边界清晰,内部回声不均,其中较大,大小为8.85×6.57㎝).AFP/CEA/CA125/HCG均正常。 2018年11月5日我院检查:**镜:**宫颈未见明显异常。宫颈TCT:良性反应性改变。 入院检查:心电图:窦性心动过缓,胸导联QRS波低电位。B超:心脏各结构形态及瓣膜活动未见明显异常;双侧颈动脉内膜中膜稍增厚;双下肢深静脉血流通畅,双下肢动脉轻度硬化伴多发细小斑块;符合轻度脂肪肝声像图,胆囊结石。胸片正常。盆腔CT:盆腔内占位性病变,考虑来源于子宫可能,陶氏腔积液。动态心电图:窦性心动过缓,室上性早搏有4次,阿托品试验阴性。(2018-11-07)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml、乙肝表面抗体 152.72 mIU/ml↑、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 0.01 NCU/ml、乙肝核心抗体 0.19 NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV 0.16 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO,甲状腺功能(三项):游离三碘甲状原氨酸 5.03 pmol/L、游离甲状腺素 12.80 pmol/L、促甲状腺素 1.75 u IU/ml,凝血全套:凝血酶原时间 10.80 sec、活化部分凝血活酶时间 28.30 sec、纤维蛋白原 3.08 g/L、凝血酶时间 14.50 sec,肝肾功能:谷丙转氨酶 13 U/L、总蛋白 73.7 g/L、肌酐 56.7 umol/L、二氧化碳结合率 25.7 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.46 mmol/L,血清电解质测定:钾 4.21 mmol/L、钠 140.2 mmol/L,血脂+血糖:总胆固醇 5.93 mmol/L、甘油三酯 1.97 mmol/L↑、高密度脂蛋白 0.99 mmol/L,心梗三项:肌钙蛋白 0.50 ng/ml、肌红蛋白 30.0 ng/ml、肌酸激酶 2.50 ng/ml,尿常规检查:酮体 Neg 0 umol/L、蛋白 Neg 0 g/L,全血细胞计数+五分类:白细胞 3.6 10^9/L、血红蛋白 93 g/L↓、血小板 231 10^9/L、中性细胞比率 56.4 %。血型A型RH(+)
盆腔包块:子宫肌瘤(巨大) 卵巢肿瘤? 继发性贫血
卵巢肿瘤:附件区可触及包块,B超可协助。
1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、择期手术。 麻醉方式:气管插管加静吸复合全麻 患者入室,开放外周大静脉,常规监测NIBP 、SPO2 、HR、 RR 等,面罩给氧去氮数分钟,静脉快速诱导(长托宁0.3毫克,***3毫克,**30微克,依托咪酯乳剂20毫克,顺苯16毫克)成功后经口明视插入气管导管,纤维喉镜镜检确认在气管内后(导管内径7mm到门齿深度22cm)妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸,手术开始,维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚**。术中平顺,小剂量泵注右美,监测肌松,术毕停药,患者逐渐苏醒,清醒后对答切题,握拳有力,吸净气管导管及口腔内分泌物,拮抗(拮抗剂:阿托品0.5毫克+新斯的明1毫克静注)后拔除气管导管,不吸氧观察10min,SPO2维持95%以上送回病房交班,接PCIA。嘱给氧继续监护生命体征。
子宫颈肌瘤 子宫肌瘤 继发性贫血 窦缓
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的