双膝部疼痛伴活动受限患者一例

主诉

双膝部疼痛伴活动受限2年余。

现病史

患者于2年前受凉后致使双侧膝部肿胀、疼痛，卡顿，有异常弹响，伴有活动受限，且逐年加重，间断服用“布洛芬片”等药物治疗，病情迁延不愈。近期出现右侧大腿乏力，活动不利，在当地诊所予以“中药熏洗、膝关节抽液及中药汤剂口服”等治疗，症状无缓解，为进一步治疗入我科。

既往史

体质尚可，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 62次/分，R: 16次/分，BP: 130/70mmHg。

T:36.4℃ ,P:62次/分,R:16次/分,BP:130/70/mmhg。神志清楚，言语流利，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律56次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。未闻及颈部血管杂音。双侧膝部肿胀，膝关节屈曲、伸展受限，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

辅助检查

右侧膝关节正侧位片：右侧膝关节退行性骨关节病，骨质疏松。

初步诊断

双侧膝关节骨性关节炎

鉴别诊断

风湿性关节炎：是一种常见的慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，普食。予美洛昔康片口服以抗炎镇痛，痹祺胶囊口服以祛风除湿止痛，氟比洛芬凝胶贴膏外用以消炎镇痛。康复治疗隔物灸法，红外线治疗，中医熏药治疗等改善膝关节功能。

诊断结果

双侧膝关节骨性关节炎

本例患者是由于老年性退行性骨关节病引起的膝关节疼痛。要注意休息，避免劳累和着凉，减少活动，适当补充钙剂。可以采取祛风止痛药物治疗，配合局部理疗，如红外线、艾灸的方法治疗，缓解膝关节疼痛症状。