乙肝大三阳患者行子宫下段剖宫产的麻醉一例

主诉

孕37+4周腰胀5天

现病史

患者孕3产1。平素月经周期35天左右，末次月经2018-2-15，预产期：2018-11-22，3.30号B超提示宫内无回声，停经后无明显早孕反应，停经5月自觉胎动至今，孕晚期无头晕、心慌眼花等不适，于10月30日晚11时左右开始感腰胀、尿频，并自觉胎动减少，无下腹阵痛及**出血流水，10月31日因"孕37周 疤痕子宫先兆早产"在我院保胎治疗4日（用硫酸镁及**等）。患者现仍觉腰胀，间断性，活动后明显，**无出血及流水，今入院要求剖宫产。孕期，孕妇精神、食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常

既往史

2012年我科剖宫产时发现乙肝大三阳，后期复查乙肝DNA病毒**，给予免疫阻断治疗（具体药物不详），复查肝肾功能、肝胆胰脾B超未报告明显异常；否认"结核、肾炎"病史，否认食物药物过敏史，无外伤史

查体

T: 36.8℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 135/90mmHg。

T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/90/mmhg。步入病房，贫血貌，身高159cm，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，甲状腺未触及明显肿大，心肺未闻及异常，下腹膨隆，无压痛，耻上见14cm疤痕，双下肢无水肿 产科检查：宫高：34厘米，腹围：102厘米，胎心142次/分，未触及明显宫缩，子宫下段无压痛，**无出血流水，宫颈未消、软，宫口1指尖，先露头、S-2，胎膜存，骨盆外测量无明显异常。

辅助检查

2018.10.31号我院B超提示"单活胎 胎儿脐带绕颈1周"（双顶径9.1cm、胎心律148次/分、羊水最大前后径5.7cm、胎盘Ⅱ°S/D2.6 子宫肌层最薄处厚约2.5mm）。心电图：窦性心律。(2018-10-31)肝肾功能:总胆红素 7.2 umol/L、总胆汁酸 6.0 umol/L、谷草转氨酶 25 U/L、谷丙转氨酶 16 U/L、白蛋白 36.8 g/L↓、尿素 2.9 mmol/L、肌酐 35.9 umol/L，凝血全套:凝血酶原时间 10.9 sec、国际标准化比值 0.95 、活化部分凝血活酶时间 32.0 sec、纤维蛋白原 2.588 g/L、凝血酶时间 9.9 sec，全血细胞计数+五分类:白细胞 10.5 10^9/L↑、红细胞 3.53 10^12/L↓、血红蛋白 82 g/L↓、血小板 347 10^9/L、红细胞压积 29.6 %↓、中性细胞比率 81.7 %↑.胎心监护评10分（仍有微弱宫缩显示）.输血全套：HBsAg(+), HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+),HCV(-),HIV(-),TP(-)。今日胎心监护：评8分，有宫缩波。(2018-11-05)全血细胞计数+五分类:白细胞 9.9 10^9/L↑、血红蛋白 80 g/L↓、血小板 356 10^9/L↑、中性细胞比率 77.7 %↑

初步诊断

孕3产1孕37+4周先兆临产 疤痕子宫 妊娠合并贫血 妊娠合并肾结石 乙肝大三阳

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

1、完善相关检查：血型等。2、 注意胎心及产兆，适时剖宫产。 麻醉经过：经访视及沟通后实施椎管内麻醉。 入室开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，取左侧卧位，于L3_4硬膜外穿刺，成功后腰麻**入见脑脊液流出通畅注入腰麻药（0.5%左布12毫克），置入硬膜外导管妥善固定备用，平卧位下手术，术中平顺，取出一活女婴，术毕生命体征平稳，接PCEA回病房交班。

诊断结果

孕3产1孕37+4周先兆临产 疤痕子宫 妊娠合并贫血 妊娠合并肾结石 乙肝大三阳

剖宫产的麻醉方式如无禁忌首选椎骨内麻醉。 本例患者妊娠合并乙肝大三阳，妊娠合并肾结石，稀释性贫血，凝血功能正常，脊柱无异常，血红蛋白8克，可以实施腰硬乱喝麻醉，备升压药，预防仰卧位低血压综合征。麻醉效果优，满意度高。