腰椎间盘突出伴有神经根病变致腰腿部疼痛患者一例

主诉

腰腿部疼痛间作6年，加重3天。

现病史

患者缘于6年前劳累或者着凉后出现腰腿部疼痛，于外院诊断为“腰椎间盘突出症”，间断服用“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。3天前患者劳累后腰部疼痛加重，疼痛向左下肢放射，活动不利。口服“芬必得胶囊“治疗，症状无缓解。为系统诊治，遂入我院治疗。

既往史

有“脑动脉供血不足”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 92次/分，R: 16次/分，BP: 110/80mmHg。

T:36.2℃ ,P:92次/分,R:16次/分,BP:110/80/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

腰椎间盘CT：腰4/5椎间盘膨出并后突出，腰5/骶1椎间盘钙化、膨出，腰椎骨质增生。 经颅多普勒：左大脑中动脉供血不足。

初步诊断

1.腰椎间盘突出伴有神经根病变 2.脑动脉供血不足

鉴别诊断

1.腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。 2.第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，血塞通静点以改善循环，甲钴胺片口服以营养神经。物理治疗予以低频脉冲电疗法、灸法、红外线治疗、激光疗法等以缓解腰部疼痛。

诊断结果

1.腰椎间盘突出伴有神经根病变 2.脑动脉供血不足

本例患者属于腰椎间盘突出症引起的腰腿部疼痛，要注意休息，减少活动，避免劳累，不要搬重物。发作期可以采取减轻神经根水肿药物治疗，配合局部理疗，缓解腰部疼痛症状，必要时可以采取射频消融手术治疗。