儿童still1例

主诉

间断发热8个月

现病史

8月前无明显诱因出现发热，体温最高达到40℃，无咳嗽及皮肤疹。伴有双肩关节、髋关节、颈及腰部疼痛，无活动受限，无关节肿胀。没有系统诊治：间断口服“强的松”“阿斯匹林”无明显好转，用退热药物可退热，但反复发作。半月前在当地超声示“肝大”输液治疗（头孢、炎琥宁、地塞等）发热时好时坏。因食欲差而***。病来无咯血、盗汗；无腹痛、腹泻；二便正常。无头痛、恶心和呕吐。

既往史

无肝炎、结核病史，无药物及食物过敏史，无创伤、手术史。系第2胎第2产，足月顺产，医院接生，出生体重3200g，出生时无窒息、产伤、Apgar评分不详。生后母乳喂养

查体

T: 38℃，P: 126次/分，R: 28次/分，BP: 120/75mmHg。

T:38℃ ,P:126次/分,R:28次/分,BP:120/75/mmhg。神清，状态可，步入病房。前胸皮肤可见到散在红色皮疹，压之褪色。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，心律126次/分，腹软，肝脾不大，无压痛、反跳痛和肌紧张，双下肢无肿胀，双肩关节、髋关节活动时疼痛。但活动度不受限。神经系统检查（-）

辅助检查

血常规：WBC：108X109/L，HB102g/L,N:0.65,PLT:333X109/L 尿常规：WBC（+） CRP：10.2mg/L、铁蛋白321.4mg/L 肝功、肾功能正常 血清K+、NA+、CL-、CA正常 ESR:90mmh20 抗“O”≤400U 类风湿因子（-） 超声：肝脾不大

初步诊断

发热待查？ 肺结核？ still病？

鉴别诊断

1、强直性脊柱炎：多无皮疹，铁蛋白正常这些不支持 白细胞不会这么高、血清阴性 2、类风湿性关节炎 ：血常规不支持 3、系统性红斑狼疮：长期发热，关节痛，皮疹，当地有过肝大

诊治经过

入院完善检查，除常规检查外两次血培养均阴性，骨穿回报：感染性骨髓象。用铃兰欣治疗一周，体温不降。 髂关节CT无异常

诊断结果

still病

本病的诊断主要依靠临床表现。凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者，即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、骨髓炎、败血症、化脓性关节炎、结核病、白血病及恶性肿瘤、创伤性关节炎、病毒性关节炎相鉴别。 进行治疗时，应先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。