颈动脉夹层致脑梗死一例

主诉

突发头痛、右侧肢体无力8小时

现病史

患者8小时前晚饭后突然出现轻微头痛，去学校医务室量量血压、体温正常，未在意，回到宿舍后自觉右侧肢体有点使不上力，但程度轻，自以为是累了就睡觉了，第二天早上5点左右醒来发现右侧肢体不能活动，头痛明显，言语稍含糊，无恶心、呕吐、抽搐、发热、胸闷、大小便失禁等，由学校送来，但是头颅CT未见异常，急诊做了头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗，拟诊“急性脑梗死”收住入院。

既往史

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等，否认肝炎、结合、伤寒史，否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.8℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 132/78mmHg。

T:36.8℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:132/78/mmhg。查体：神志清楚，精神皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律72次/分，节律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。言语含糊，部分性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光敏，无偏盲，右侧鼻唇沟稍浅，口角左歪，伸舌右偏，颈软，右侧偏身痛觉减退，右上肢肌力3级，右下肢2级，右侧正常，肌张力正常，腱反射正常，右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

辅助检查

入院后查血、尿、粪常规正常 ；同型半胱氨酸、甲功、叶酸、维生素B12、糖化组合、肿瘤系列、输血全套正常，自身抗体阴性，凝血系列，生化常规正常，颈动脉彩超 左侧颈内动脉闭塞，夹层可能，心电图：正常，查头颈部MRA提示左侧颈内动脉起始部闭塞，后查高分辨MRA证实为颈内动脉夹层（双腔征）。

初步诊断

急性脑梗死

鉴别诊断

脑肿瘤：一般缓慢起病，逐渐加重，表现为颅高压症状和神经功能缺损症状，该患者急性起病，且病灶无明显水肿，不考虑。 线粒体脑肌病：一般患者身材偏矮小，多有糖尿病或糖耐量异常或相关家族史，其中MELAS发病可以类似脑卒中，但病灶一般以皮层为主，CT上常有钙化灶，目前不首先考虑。

诊治经过

入院后经过检查考虑颈动脉夹层引起，最稳病史，发病当天傍晚患者进行可打篮球运动，考虑与此有一定关系。入院后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集、阿托伐他汀调整、依达拉奉清除氧自由基、胞磷胆碱改善代谢，并给予指导床边康复训练、高压氧疗等措施，患者病情逐渐平稳，13天时出院继续门诊康复治疗，嘱一月后复查颈动脉彩超看夹层有没有再通。

诊断结果

急性脑梗死，颈动脉夹层

该患者是典型的年轻患者，既往无特殊心脑血管基础疾病及家族史，故病因不首先考虑动脉粥样硬化性疾病，要考虑血管夹层、血管炎、心脏疾病引起的栓塞、血液成分异常等，经过检查确诊为颈动脉夹层引起。颈动脉夹层是青年卒中的一个比较多见的原因，在颈部剧烈活动、**等情况下容易诱发，需要询问有无相关诱因。颈动脉夹层预后一般良好，可以考虑双联抗血小板聚集一月后复查是否再通或改善。