头痛中医辨证分型为外感风寒头痛一例

主诉

患者主因"头痛3天"入院；

现病史

患者于入院前3天受风寒后出现头痛，呈持续性跳痛，无恶心、呕吐，无双眼视物模糊，无黑矇、晕厥，无发热咳嗽，无耳鸣，无言语及肢体活动障碍，无胸痛及呼吸困难，无心慌，无腹痛、腹泻，无二便失禁，于当地医院给予静点药物治疗（具体用药及剂量不详），效果差，为求进一步诊治来我院。现症见：头痛，持续性跳痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。自发病以来，神清，精神差，饮食差，睡眠差，小便正常，近两日未排大便。

既往史

既往体健，否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史。无外伤、手术、输血史，无食、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.5℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 110/70mmHg。

T:37.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/70/mmhg。神志清，精神差，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，自主**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。

辅助检查

心电图示:窦性心律，T波异常（avf）；血常规：WBC 7.14 10~9//L、NEU% 80.61 %↑、HGB 122.00 g/L、HCT 37.20 %、PLT 157.00 10~9/L。

初步诊断

1.头痛 外感头痛 风寒头痛

鉴别诊断

1）类中风：多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵。2）真头痛：多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以致肢厥、抽搐。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，普食，测血压，氧气吸入；治疗上给予疏散风寒止痛，川芎茶调散加减，具体如下： 川芎6克 荆芥8克 防风 8克 白芷12克 薄荷10克 炙甘草3克 羌活 6克 桂枝6克 白芍6克 上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，分两次内服，每日1剂。

诊断结果

1.头痛 外感头痛 风寒头痛