罕见腹茧症！并伴急性阑尾炎，临床手术需尤其注意

主诉

右下腹痛痛1天。

现病史

患者诉缘于1天前无明确诱因出现右下腹痛痛，呈持续性钝痛，无阵发性加剧，不能缓解，不向腰背部、会**放射，无恶心、呕吐，无腹泻及粘液脓血便，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，发病后未经处理，为求诊治来我院，门诊以"急性阑尾炎"收入院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.4℃，P: 68次/分，R: 21次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.4℃，P:68次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，余见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；结肠充气试验阳性，腰大肌、闭孔肌试验阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。

辅助检查

血常规示：WBC12.3*10^9。

初步诊断

急性阑尾炎。

鉴别诊断

1.急性胃肠炎：患者右下腹痛痛1天，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻及粘液脓血便。查体右下腹压痛，结肠充气试验阳性，可以鉴别。 

2.粘连性肠梗阻：患者右下腹痛痛1天，无恶心、呕吐，无腹胀，排气正常，未排便。既往无腹部结核病史、肝硬化史、无外科手术史、无胃肠道肿瘤、 长期服用 β 受体阻滞剂史，查体右下腹压痛，未及包块，结肠充气试验阳性，可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中切开腹膜，见全部小肠被一层灰白色、质地韧的纤维包膜包裹，部分结肠也被此膜覆盖，大网膜缺如，于麦氏点对应位置外侧，切开此膜，显露阑尾，见阑尾充血、肿胀，无脓性渗出，切除阑尾，术后病理回报示急性阑尾炎。

诊断结果

1.急性阑尾炎2.腹茧症

因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。