左桡骨远端骨折一例

主诉

外伤后左腕肿痛、活动受限1天

现病史

患者自诉1天前不慎摔伤左腕部，伤后感左腕部肿痛伴活动受限，当时未予重视，后症状加重，遂至我院就诊，门诊摄片示：左桡骨远端骨折。为求进一步治疗，门诊拟"左桡骨远端粉碎性骨折"收入院。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.5℃，P: 70次/分，R: 22次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:70次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：左腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，左腕惧动，左腕部血运、感觉好。

辅助检查

左腕X线：左桡骨远端骨折

初步诊断

左桡骨远端粉碎性骨折伴下尺桡关节脱位

鉴别诊断

与软组织损伤相鉴别，软组织伤局部有肿胀、疼痛，但局部无异常活动及骨擦感，X线片示骨质无异常。本患者左腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，左腕惧动，左腕部血运、感觉好。X线片示：左桡骨远端骨折。较容易于软组织损伤鉴别。

诊治经过

抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗,及左桡骨远端骨折切口固定术后好转出院

诊断结果

1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。

1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。