宫内妊娠37+4周胎儿室管膜下积血1例

主诉

停经37+4周,规则腹痛伴**流血2小时

现病史

青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月17日，预产期2018年07月24日；患者未行规律产检。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续10秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.2℃，P: 73次/分，R: 20次/分，BP: 135/72mmHg。

T:36.2℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:135/72/mmhg。宫高33cm，腹围97cm，估计胎儿大小3300g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD94mm，HC320mm，AC338mm，FL67mm，AFV32mm，AFI83mm，胎盘位于前壁，厚37mm，成熟度II-度，S/D2.15。

初步诊断

临产(孕2产1宫内妊娠37+4周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛6小时宫口开7cm，行**检查：胎儿顶部及枕部有一大小约6*7cm的产瘤，宫缩时出现胎心早期减速，考虑胎头受压，1小时后再次阴检胎方位枕横位，给予转胎位至枕左前，患者后产程进展顺利，娩出一活婴，因产瘤较大转入新生儿观察，检查示双侧室管膜下少量出血，给予新生儿物理治疗，并行醒脑除淤血治疗，后情况可，给予产妇及新生儿出院。

诊断结果

1.孕2产2，宫内妊娠37+4周，单活婴 2.新生儿室管膜下积血