心脏神经症一例

主诉

男性,63岁岁,
发作性心慌、胸闷半年余，加重10余天。

现病史

患者半年前劳累情况下出现心慌、胸闷，呈紧箍感，偶伴胸痛及肩背部疼痛，无咳嗽、咳痰，无大汗、发热，无恶心、呕吐，无腹痛，无头痛，无晕厥及意识改变，持续约3-5分钟可自行缓解。患者遂就诊于我院急诊，给予“丹参滴丸”口服药物治疗，“扶他林”软膏止痛，自述不适症状可缓解。半年来偶有上述不适症状出现，未系统诊治。10余天前患者劳累后再次出现心慌、胸闷，伴心前区疼痛，自觉发作频率较前增多，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛等不适，持续3-5分钟可自行缓解，患者未诊治。今患者为进一步系统治疗，门诊以“胸闷待查 冠心病？”收入急诊科。 患者自发病以来，精神尚可，睡眠可，饮食正常，大小便无异常，体重无明显改变。

既往史

否认高血压病、糖尿病等慢性疾病病史，“乙型肝炎”病史30余年，未治疗。否认结核及其他传染病史，否认重大外伤手术史，否认输血史，自述对“磺胺类”药物过敏，未发现其他药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 35.5℃，P: 70次/分，R: 19次/分，BP: 119/86mmHg。

患者中年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主**，检查合作。全身皮肤无黄染、无瘀点、无出血点，胸前可见多发红色斑疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在，耳、鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双侧**对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心律77次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动正常。肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，腹壁反射正常。巴氏征阴性，布氏征阴性。

辅助检查

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病,乙型肝炎；

鉴别诊断

1、心绞痛 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失，心肌酶不升高、心电图没有动态演变过程可鉴别。 2、急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波(非sT段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变)。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK—MB等)增高。 3、主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、x线或磁共振体层显像有助于诊断

诊治经过

完善相关检查：血生化、心电图等进一步确诊及明确各项危险因素。给予抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、改善心肌供血及对症治疗

诊断结果

心脏神经症,慢性乙型病毒性肝炎；

患者无高血压病史，不除外心脑血管疾病，治疗中易出现症状改善欠佳如遗留偏瘫失语、新发心脑血管意外如脑梗塞脑出血冠心病心绞痛甚至心肌梗塞等、应激性溃疡出血、其他潜在疾病突发意外导致病情加重等风险，已向患方交代病情，行冠状动脉造影术未见明显狭窄，考虑心脏神经症