因外伤右肱骨髁上骨折活动受限3小时一例

主诉

外伤后右肘部肿痛、活动受限3小时余

现病史

患者自诉约3小时前不慎摔伤右肘部，伤后感右肘部肿痛伴活动受限，右面部流血，右手流血，遂我院骨科门诊就诊，门诊予清创缝合术，摄片示：右肱骨髁上骨折。为求进一步治疗，门诊拟"右肱骨髁上骨折、面部裂伤"收入院。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.4℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 135/80mmHg。

T:36.4℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:135/80/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。神清，精神可，颈软，无抵抗，面部、右手多处皮肤裂伤，流血，伤口轻度污染，局部皮瓣已发黑，已于门诊行清创缝合；右肘部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，右肘惧动，患肢血运、感觉好；腹软，无肌紧张、反跳痛，余肢体未见明显异常。

辅助检查

X线：右肱骨髁上骨折。心电图：正常心电图。

初步诊断

右肱骨髁上骨折

鉴别诊断

与软组织损伤及关节脱位相鉴别，软组织伤局部有肿胀、疼痛，但局部无异常活动及骨擦感，X线片示骨质无异常。关节脱位有明显畸形、弹性固定现象，X线可明确诊断，本患者神清，精神可，颈软，无抵抗，面部、右手多处皮肤裂伤，流血，伤口轻度污染，局部皮瓣已发黑，已于门诊行清创缝合；右肘部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，右肘惧动，患肢血运、感觉好；腹软，无肌紧张、反跳痛，余肢体未见明显异常。X线：右肱骨髁上骨折。心电图：正常心电图。较容易于软组织损伤及关节脱位鉴别。

诊治经过

1.积极完善入院检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血凝四项、传染病等； 2..抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗； 3.行右肱骨髁上骨折切开内固定术。

诊断结果

右肱骨髁上骨折

患者为右肱骨髁上骨折；面部、右手清创缝合术后；身体多处软组织损伤，患者软组织损伤较重，需换药抗炎治疗；考虑患者年龄偏大，需完善相关检查，排除手术禁忌后行手术治疗。此病手术治疗效果好。