乙状结肠癌伴腹痛、乏力1例

主诉

腹痛、腹胀，乏力1月余。

现病史

患者于1月前无明显诱因出现腹痛，左下腹隐痛，间歇性发作，疼痛发作与活动及进食无明显相关，伴腹胀，并感乏力，大便次数增多，平时每日解大便1-2次，近期出现每日解大便3-5次，有时大便不成型，未诊治，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急，无畏寒、发热，今日就诊我院，检查大便隐血试验阳性，拟“血便查因”收入住院，起病来，患者精神软，饮食一般，小便正常。

既往史

既往30余年前行阑尾切除术，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 79次/分，R: 20次/分，BP: 126/66mmHg。

T:36.7℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:126/66/mmhg。发育正常，营养较差，神志清楚，精神软，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律79次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，右下腹见1斜形手术瘢痕，腹软，左下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。直肠指检未见染血。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

电子结肠镜检查考虑乙状结肠癌，取病理活检提示：结肠中度分化腺癌，浸润至粘膜下层，未浸润至肌层。 胸腹部CT检查未见明显。 血液分析：HGB 98g/L，CEA 29ug／L。

初步诊断

1.乙状结肠癌 2.阑尾切除术后

鉴别诊断

痔疮： 支持点：乏力，粪便隐血阳性，血常规提示轻度贫血； 不支持点：无便后滴血，无痔快脱出，指检阴性； 结论：不考虑。

诊治经过

患者入院后予完善术前相关检查，在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌切除术，并行肠道吻合术，并予护胃、免疫调节、营养支持、补液对症治疗。

诊断结果

1.乙状结肠癌 2.阑尾切除术后

肠道肿瘤是常见的多发肿瘤，常表现未大便习惯及粪便性状改变，腹痛、腹胀、贫血等，直肠癌较多，筛查可以行粪便隐血试验，诊断主要依靠结肠镜检查，可行活检，治疗上如果病变在1期未发生转移者，首选手术切除治疗，术后可不予化疗，定期复查结肠镜，如病检在2期或以上者术后需要性化疗，也可在术前行新辅助化疗再行手术治疗，对有远处转移者，可行姑息性手术切除及造瘘术。