急性肾盂肾炎患者尿路感染伴尿频、尿急、尿痛1例

主诉

尿频、尿急、尿痛伴发热1天。

现病史

患者于今晨起无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，尿量及尿颜色正常，伴有发热，无寒颤，无头晕，无全身酸痛，无恶心呕吐。今即来我院求治，门诊拟“尿路感染”收入住院治疗。发病来，精神、食欲稍差，大便正常，发病来体重无明显变化。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 38.1℃，P: 77次/分，R: 20次/分，BP: 116/77mmHg。

T:38.1℃ ,P:77次/分,R:20次/分,BP:116/77/mmhg。发育正常、营养中等，神志清楚、呼吸平顺，步入病房，自动**，检查合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀、咽不红、双侧扁桃腺无红肿。颈软、无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺不肿大。胸廓对称、无畸形、语颤相等。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起、心尖搏动位于左锁骨中线第5肋向内0.5cm处，无震颤、心界不扩大，心律77次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，全腹未扪及包块、无压痛及反跳痛，双肾区有击叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

尿液分析：隐血++ 尿蛋白+，白细胞+++。 血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。 双肾、输尿管彩超未见明显异常。

初步诊断

急性肾盂肾炎

鉴别诊断

肾结石：多表现为腰痛，可伴有尿频、尿急、尿痛，血尿，此患者肾脏及输尿管彩超未见结石，不考虑。

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，嘱多饮水，予头孢曲松抗感染，口服碳酸氢钠片碱化尿液治疗，治疗5天后，患者症状改善，出院改口服左氧氟沙星片治疗，嘱1周后门诊复查尿液分析。

诊断结果

急性肾盂肾炎