头晕、头痛10天。
患者缘于10天前在安静状态下无明确诱因出现头晕,有摇晃感、漂浮感,伴有头部闷痛,以前额为主,无耳鸣耳聋。无恶心、呕吐,无肢体功能障碍及言语不利,无意识障碍。在家自行口服“养血清脑颗粒”等药物治疗,病情无减轻。为明确诊治,今入我院治疗。
有“高血压”病史5年,血压最高达“160/100mmHg”,自服“北京降压0号”控制血压。“2型糖尿病”病史4年,血糖最高12.0mmol/L”,自服“盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片”等药物,血糖控制较差。“冠心病”病史1年。
T: 36.5℃,P: 82次/分,R: 17次/分,BP: 160/100mmHg。
T:36.5℃ ,P:82次/分,R:17次/分,BP:160/100/mmhg。神清,无口角歪斜,伸舌不偏。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,双下无浮肿。移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。双侧肢体肌力、肌张力正常,双巴氏征阴性。
心电图:窦性心律,82次/分,II III aVF导联T波地平。头颅CT:左侧基底节区腔隙灶,脑白质疏松、脑萎缩。
1.脑梗死(急性期) 2.脑萎缩 3.高血压病2级(极高危) 4.2型糖尿病 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病
(1)脑出血:多有高血压病史,起病急,表现为剧烈头痛,恶心呕吐,肢体瘫痪,意识障碍及局灶神经定位体征,头颅CT可见高密度影。 (2)蛛网膜下腔出血:患者起病急骤,数分钟达到高峰,血压正常或略偏高,剧烈头痛,可出现一过性昏迷,脑膜**征阳性,头颅CT可见脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度出血征。
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规,II级护理,低盐低脂糖尿病饮食。予阿司匹林肠溶片口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集,硝苯地平缓释片口服以降压,二甲双胍缓释片口服以降糖,血塞通静点以活血化瘀。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流。
1.脑梗死(急性期) 2.脑萎缩 3.高血压病2级(极高危) 4.2型糖尿病 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病
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