腰椎间盘突出症患者腰腿部疼痛2年一例

主诉

腰腿部疼痛2年余，加重2天。

现病史

患者缘于2年前劳累后出现腰部疼痛，酸胀沉重感，僵硬，活动尚可，劳累后加重，休息后减轻。间断口服“腰痛宁胶囊”等药物及**治疗，病情迁延不愈。2天前患者劳累后病情加重，活动略受限，向左下肢放射，在家未予治疗，为系统康复治疗入我科。

既往史

有“子宫**不完全脱出”病史4年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 76次/分，R: 16次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.2℃ ,P:76次/分,R:16次/分,BP:120/80/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

腰椎间盘CT示：1.腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出 2.腰椎骨质增生。

初步诊断

1.腰椎间盘突出症 2.子宫**不完全脱出

鉴别诊断

（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。 （2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 口服尪痹胶囊配合氟比洛芬贴膏外用以止痛。康复治疗予激光疗法、灸法以活血化瘀通络、改善循环。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。