巨块型肝癌患者腹痛、腹胀5月余1例

主诉

腹痛、腹胀5月余，加重10余天。

现病史

患者于5月前无明显诱因感腹痛，以上腹部为主，呈胀痛，间歇性发作，无反射痛，疼痛发作与活动无明显相关，伴腹胀，恶心，纳差、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无呕吐，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无畏寒、发热，自以为胃病，服用胃药治疗，症状无缓解，10余天前感腹痛、腹胀明显，来我院门诊就医行上腹部CT检查见肝右叶巨大肿块，考虑肝Ca，收入住院治疗，起病来，患者精神差，进食少，大小便有解，近半年体重下降约10Kg。

既往史

20余年前发现有肝炎病史，未正规治疗，未复查，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 71次/分，R: 20次/分，BP: 116/64mmHg。

T:36.2℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:116/64/mmhg。发育正常，神志清楚，精神差自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律71次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

上腹部CT见肝右叶1巨大肿块，考虑肝Ca。 血液分析未见明显异常。 肝功能：白蛋白39.5 g/L，谷氨酸转移酶65.0u/L，丙氨酸转移酶56.0u/L总胆红素31.5umol/L，直接胆红素 15.6 umol/，谷酰转肽酶165u/L，碱性磷酸酶128u/L。 AFP：821ug/L 肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能未见明显异常。

初步诊断

肝癌（巨块型）

鉴别诊断

肝血管瘤： 支持点：腹痛、腹胀，腹部Ct见肿块； 不知点：有腹痛，恶心、乏力、纳差，AFP高，腹部CT见肿块周围有假包膜，中央呈现肿瘤坏死低密度灶； 结论：不考虑。

诊治经过

患者入院后予软食，予还原性谷胱甘肽护肝，奥美拉唑护胃，丹参酮改善循环，复方氨基酸营养支持、补液治疗，告知病情及治疗方式，选择予陀螺刀放射治疗。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。