脉络丛动静脉瘘一例

主诉

反应迟钝2月，加重1天

现病史

患者大约2月前无明显诱因下出现反应迟钝，主要表现为问之回答缓慢，有时回答错误，反复询问有能自己纠正，有时诉头痛，有时精神尚可，无恶心、呕吐、抽搐、发热等，无言语不清、肢体活动不利等，无精神症状，因症状不重，家属未在意，昨日起症状加重，问之基本不答，不喊患者吃饭，患者就不吃，夜间睡眠好，大小便尚可，无消瘦。

既往史

既往有血压偏高史，但不服药，否认糖尿病、心脏病等，否认传染病史及过敏史。否认接触毒物、化学药品史。

查体

T: 37.1℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 146/88mmHg。

T:37.1℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:146/88/mmhg。查体欠配合，皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律72次/分，节律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。双瞳孔等大，光反应好，口角不歪，伸舌居中，言语少，简单问答“是”“否”正确，四肢肌力5-，腱反射++，双侧babinski征阳性。

辅助检查

血尿粪常规正常，生化检查提示甘油三酯稍高 肝炎筛查、梅毒抗体、HIV抗体阴性 免疫指标正常 腰穿压力260mmH2O，csf蛋白688mg/L，白细胞8*106/L 头颅MRI提示双侧丘脑异常信号，弥漫性肿胀，基底节区T2、Flair轻微高信号

初步诊断

双侧丘脑占位待查：淋巴瘤？脑梗死？静脉窦血栓？

鉴别诊断

淋巴瘤，脑梗死，静脉窦血栓，脱髓鞘疾病，病毒性脑炎等

诊治经过

入院后给予甘露醇降低颅内压、阿司匹林、立普妥抗血小板聚集、强化他汀治疗，患者症状无好转，查头颅MR增强：双侧丘脑病灶中度欠均匀弥漫性强化，脉络丛、胼胝体上方似可见血管影，进一步进行DSA检查证实为脉络丛动静脉瘘 。给予转外科手术治疗，患者症状渐改善。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。