脐带绕颈致胎儿宫内窘迫1例

主诉

停经39+2周,规则腹痛3小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月5日，预产期2018年07月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共12次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.9℃，P: 87次/分，R: 20次/分，BP: 123/86mmHg。

T:36.9℃ ,P:87次/分,R:20次/分,BP:123/86/mmhg。宫高33cm，腹围90cm，估计胎儿大小3500g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音146次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，脐带绕颈2周，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，AFV56mm，AFI103mm，胎盘位于前壁，厚42mm，成熟度II度，S/D2.35。

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39+2周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者宫口开3cm送入产房，后患者出现反复性变异减速，考虑可能因脐带绕颈，脐带过短引起胎儿宫内窘迫，给予患者行剖宫产终止妊娠，术中见脐带绕胎儿颈部2周，脐带长度50cm，患者术中生命体征平稳，术程顺利，术后患者病情稳定，6天后给予出院。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。