窦速患者行PPH的麻醉一例

主诉

肛缘肿块脱出伴疼痛不适1个月

现病史

患者于1个月前无明显诱因出现**部大便后肛缘有肿块突出，伴疼痛不适，便后较长时间消失，有时不能自行还纳需用手帮助消失，有时**坠胀疼痛不适，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，肿块进行性增大，影响生活及休息。今来我院就诊 ，门诊以"混合痔"收住入院。 病程中，患者平素小便通，饮食、睡眠均可。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 119次/分，R: 21次/分，BP: 110/70mmHg。

T:36.5℃ ,P:119次/分,R:21次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常，营养中等，步入病房，检查合作。全身皮肤、巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。 **外7-11点处可见肿物脱出，约1.5x1.5cm大小，色暗，**检查见肿块与肛内齿线附近粘膜隆起相连，齿线处多枚痔核，肿块表面覆盖皮肤粘膜，指套退出无染血。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

查血，血分析HGB151g/l 输血全套：乙肝抗体（+） EKG示窦性心动过速，119bpm X线示 双肺未见明显异常 心脏彩超：EF60% ，各瓣膜未见明显异常

初步诊断

混合痔

鉴别诊断

直肠脱垂，**口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。肛瘘特点：肛旁红肿疼痛流脓，间断反复发作，经久不愈，肛旁可见外瘘口，肉芽生长，色苍白，挤压有分泌物流出，本病人可排除。

诊治经过

1.完善术前相关辅助检查（血常规、血生化、凝血功能，输血全套，心电图，全胸片等；2.择期手术治疗。 监测后开放静脉，实施腰硬联合麻醉。术中镇静，术毕PCEA。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。