异位妊娠破裂出血-腹痛1例

主诉

下腹痛，头晕、恶心4小时。

现病史

患者于4小时前出现右下腹痛痛，呈剧痛，持续性，疼痛与进食及活动无明显相关，伴头晕，乏力，并有恶心，无头痛，无胸痛、胸闷，无腹胀，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无抽搐，入我科就诊，抽血化验HCG阳性，B超：子宫右后方见5.5*4囊性包块，后陷凹有液性暗区。，拟“宫外孕”收入住院，起病来患者精神软，未进食，大小便正常。

既往史

患者既往体检，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.1℃，P: 99次/分，R: 20次/分，BP: 102/67mmHg。

T:36.1℃ ,P:99次/分,R:20次/分,BP:102/67/mmhg。神志清楚，发育正常，营养一般，急性病容，皮肤稍苍白，出冷汗，查体合作。头颅无畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律 99次/分。腹部稍紧，右下腹压痛，无反跳痛，有下腹可触及1包块，大小约6*4cm，质地稍硬，压痛，可活动，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病例反射未引出。

辅助检查

B超：子宫右后方见5.5*4囊性包块，后陷凹有液性暗区。 尿HCG阳性。 血液分析：白细胞6.9*109/L，中性粒细胞比69.6%，血红蛋白95g/L，血小板211*109/L。 肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

初步诊断

异位妊娠并破裂出血

鉴别诊断

急性阑尾炎： 支持点：右下腹痛痛，恶心，乏力； 不支持点：无呕吐，无腹泻，无发热，麦氏点无压痛及反跳痛； 结论：不考虑。 右侧输尿管结石： 支持点：右侧腹痛，伴恶心，乏力； 不支持点：无腰痛，无放射，无血尿，肾区无叩击痛，彩超未见尿路结石； 结论：不考虑。

诊治经过

入院予完善相关检查，予乳酸林格氏液扩容，请妇产科会诊，考虑异位妊娠破裂出血，转妇产科行手术治疗。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。