反复头晕患者一例

主诉

头晕间作10个月，加重2周。

现病史

患者缘于10月前无诱因出现头晕，昏沉不适，曾于外院行头颅MRI检查示：脑内多发缺血灶及软化灶，双侧侧脑室旁脑白质缺血病变，诊断为“脑梗死”并住院治疗（具体用药不详），症状好转出院。2周前患者症状加重，头重昏蒙，视物旋转，恶心，无呕吐，无言语不利，无口角歪斜，无肢体活动不利，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，自服“藿香正气胶囊、小快克”等药物治疗，症状无缓解，为求系统治疗收住院治疗。

既往史

有“高血压”病史1年，血压最高达“180/120mmHg”，间断口服“替米沙坦片”治疗，血压控制尚可，“颈椎间盘突出症”病史10年，“腰椎间盘突出症”病史10年。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，自诉“对甲硝唑”过敏，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.1℃，P: 68次/分，R: 17次/分，BP: 180/110mmHg。

T:36.1℃ ,P:68次/分,R:17次/分,BP:180/110/mmhg。神清语利。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力大致正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图示：窦性心律，68次/分。头颅CT：双侧放射冠区腔隙灶，脑白质疏松、脑萎缩。胸片：左侧胸膜粘连。经颅多普勒：右侧大脑中动脉供血不足。

初步诊断

1.多发性脑梗死 2.高血压病3级（极高危）

鉴别诊断

（1）脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。（2）梅尼埃病：多发于中青年女性，表现阵发性眩晕，恶心、呕吐，伴耳鸣，汗出，持续数小时、数天，多反复发作。头颅CT无异常表现。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶片口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集，硝苯地平缓释片口服以降压，养血清脑颗粒口服、血塞通静点治疗以改善脑血流。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑循环。

诊断结果

1.多发性脑梗死 2.高血压病3级（极高危）

本例患者属于脑梗死，以头晕为主要表现，无肢体活动障碍。要注意休息，减少活动，采取对症治疗，缓解头晕症状。要注意饮食控制，消除致病危险因素，坚持服用降压药物治疗，控制好血压。坚持服用阿司匹林肠溶片等药物，预防复发。