小肠间质瘤患者腹痛半月一例

主诉

腹痛半月。

现病史

患者诉半月前无明显诱因出现脐周疼痛，持续性钝痛，尚能忍受，无他处放散，无阵发性加剧，不能缓解。无发热，无恶心，呕吐，无腹泻及粘液脓血便。患者曾于当地诊断为“急性胃肠炎”，口服药物治疗（药名及剂量不详），无缓解，来我院，以“腹痛待查”收入院。

既往史

既往体检，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.4℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

T:36.4℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；于脐下可及一5cm*5cm肿物，质中等，表面光滑，边界欠清，活动差，压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；结肠充气试验阴性，腰大肌、闭孔肌试验阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。

辅助检查

腹部CT示：下腹可见4*4cm囊实性肿物。呈软组织密度。

初步诊断

下腹部肿物。

鉴别诊断

1.阑尾周围脓肿：患者转移性右下腹痛痛，发热，右下腹包块，质软，活动差，B超可明确诊断。 2.大肠癌：患者可有腹痛、消瘦、腹部肿块、粘液脓血便，肠镜检查可明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前肠道准备，全麻下行剖腹探查术，术中见下腹一肿物，4cm*4cm大小，质地坚韧，表面呈结节状，与后腹膜，小肠系膜粘连。分离粘连，完整切除，术后病理回报示：小肠间质瘤，CD117阳性，恶性潜能。

诊断结果

小肠间质瘤

胃肠道间质瘤发病率低，是消化道最常见的间叶源性肿瘤，多见于中老年人，肿瘤较小者平素无任何症状。若较大者，可引起腹部不适、腹部肿块、上消化道出血及便血，贫血、体重下降，急性发病出现肠梗阻、肠穿孔等症状体征。诊断多依赖于X线钡餐、腹部CT检查。可单发或者多发，直径从1cm至20cm不等，质地坚韧，境界清楚，表面结节状，对放,化疗均不敏感，胃肠道间质瘤极少发生淋巴结转移，不必常规进行淋巴结清扫。结论：腹部手术过程中，发现质地坚韧，境界清楚，表面结节状肿物，应考虑到胃肠道间质瘤可能，争取完整清楚，避免破裂。