小儿呕吐要想到嵌顿疝引起的肠梗阻

主诉

恶心、呕吐2天

现病史

患儿于2天前无诱因出现恶心、呕吐，呕吐时而喷射性，时而非喷射性，呕吐物均为胃内容物，重时可见到胆汗。自觉腹胀经过热处理后好转正，但反复出现。昨日感觉排大便费力，经过用开塞露后好转正。今日再次出现恶心、呕吐而***。病来无发热、无咳嗽，食欲略差，尿正常。

既往史

无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 100次/分，R: 24次/分，BP: 100/80mmHg。

T 36.5℃ P100次/分 R24次/分 .神志清，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，心脏理诊未见异常。腹胀，略有肌紧张，脐周压痛阳性，无反跳痛，叩鼓音。，肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

血常规WBC10.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:260×10^9／L CRP:24.5mg/l， 支原体1:40阴性， 肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。 PPD试验阴性 尿常规：KET＋1 腹部超声：患儿不配合无法检查

初步诊断

呕吐待查；不完全性肠梗阻?

鉴别诊断

1.秋季腹泻：季节性高发期，秋季腹泻有1-3天的潜伏期，早期也只是有呕吐症状。 

2.上感（胃肠型）：也会有呕吐症状，但多伴呼吸道症状 

3.消化不良：大便干燥，但多不会明显呕吐。

诊治经过

入院后详细查体，因不配合检查，睡时去拍腹部平片发现多个液平，印诊：肠梗阻。给予抗炎、补液治疗，当晚孩子哭闹加重，再次查体发现会**有肿胀，右阴囊肿大，触及肠管。急请外科会诊诊断：嵌顿疝、肠梗阻，且因考虑嵌顿时间长考虑有肠坏死转外科手术治疗。

诊断结果

嵌顿疝；肠梗阻

嵌顿疝内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。小儿由于年龄小检查不配合也会出现哭闹会影响查体及辅助检查，且恶心、呕吐也不是典型的症状，所以容易出现漏诊。，尤其时间长者可能疼痛不敏感，易出现误诊。