短暂性脑缺血发作性意识不清、右侧颞顶部头痛不适一例

主诉

患者主因"发作性言语不清5小时"入院；

现病史

患者于入院前5小时，无明显诱因言语不清，伴有右侧颞顶部头痛不适，及四肢无力感，无头晕，无视物异常，无耳鸣，无呼吸困难，无心慌，无恶心、呕吐，无二便失禁，在家未特殊处理，持续约10分钟，症状自行缓解，约90分钟后同样症状再次发作，持续约10余分钟后自行缓解，但仍有轻度头痛不适，为求进一步诊治***。自发病以来，神志清楚，精神尚可，进食无呛咳，二便无异常。

既往史

既往有"高血压"2年余，未正规治疗，平素口服药物治疗，具体不详，否认"冠心病"病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 10次/分，R: 19次/分，BP: 190/110mmHg。

T:36.8℃ ,P:10次/分,R:19次/分,BP:190/110/mmhg。神志清，精神可，言语流利，自动**，查体合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼活动充分，无眼震，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律110次/分，心律齐，心音可。腹平软，无压痛，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（+）。

辅助检查

心电图：窦性心动过速

初步诊断

1.短暂性脑缺血 2.高血压病 4.心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

脑出血：多有高血压，动脉粥样硬化病史，发病突然，可出现头晕，剧烈头痛，恶心、喷射性呕吐，言语及肢体活动障碍，重者出现意识障碍，二便异常，查颅脑CT可见出血性高密度灶，可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，测血压，氧气吸入；治疗上给予静点"甘露醇、奥扎格雷，银杏达莫，丹参注射液"，口服"阿司匹林肠溶片，尼莫地平，辛伐他汀"以抗凝，改善循环，营养脑细胞及控制血压等处理。新入病人，病情随时可进一步加重至偏瘫失语，重则危及生命。勤观察。

诊断结果

1.短暂性脑缺血 2.高血压病 4.心律失常 窦性心动过速

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，主要的治疗原则是积极治疗危险因素，如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等，抗血小板聚集，可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。