高血压3级意识恍惚、恶心、呕吐一例

主诉

患者主因"发现意识恍惚1小时"入院；

现病史

家人于入院前1小时发现患者意识恍惚，反应迟钝，四肢不温，静而不烦，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无发热，无抽搐，无二便失禁，测血压：190/100mmHg，在当地未予特殊处理，患者上述症状持续存在，无缓解，为求进一步明确诊治，而来我院。现症见：意识恍惚，反应迟钝，四肢不温，静而不烦，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性。患者自发病以来，意识恍惚，无二便失禁。

既往史

既往"高血压"病史多年，未规律口服药物；否认"心脏病、糖尿病、脑梗塞"病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史；无药、食物过敏史，无外伤、手术及输血史，预防接种史不详。

查体

T: 35.3℃，P: 65次/分，R: 19次/分，BP: 190/100mmHg。

T:35.3℃ ,P:65次/分,R:19次/分,BP:190/100/mmhg。意识恍惚，舌质暗淡，苔白腻滑，脉沉滑，双瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口唇紫绀，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律65次/分，律齐，心音低，未闻及病理性杂音。腹平软，压痛、反跳痛无不适反应，无肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力查体不合作，四肢肌力低，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

心电图示:窦性心律 ST-T改变

初步诊断

1、高血压病3级（极高危） 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血 3、慢性胃炎

鉴别诊断

①.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。 ②.脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，测血压，氧气吸入；治疗上给予入壶**注射液，静点"奥美拉唑注射液、醒脑静注射液、银杏达莫注射液、能量合剂"等以降血压、抑酸、醒脑、活血化瘀、补液及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1、高血压病3级（极高危） 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血 3、慢性胃炎