急性有机磷农药中毒（乐果）1例

主诉

服药后，腹痛、呕吐2小时。

现病史

患者2个小时前因与人发生口角后，自服农药1瓶，未见药品，随后出现腹痛，恶心，并呕吐一次，为胃内容物，吐出物有大蒜味，不伴咖啡色液体，非喷射性，伴头晕，胸闷，汗多，无头痛，无胸痛，无腹泻，无畏寒、发热，无抽搐，无昏迷，拨打我院120急送我院就诊，拟“农药中毒”收入住院，服药后患者精神软，未进食，大小便未解。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 62次/分，R: 26次/分，BP: 108/66mmHg。

T:36.6℃ ,P:62次/分,R:26次/分,BP:108/66/mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，神志清楚，口角流涎，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，汗多，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧针尖样瞳孔,口唇无苍白，舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律62次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血Hb126g/L， WBC7.4×109/L， N68%， L31%， M2%， plt185×109k/L。 肝功能：ALT 56u/L，AST 49u/L，胆碱酯酶：2886U/L.肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶未见明显异常。 大小便常规未见明显异常。 心电图示：正常心电图。

初步诊断

农药中毒

鉴别诊断

糖尿病酮症酸中毒： 支持点：恶心、呕吐，胸闷、腹痛，呼出气体有气味； 不支持点：无糖尿病病史，血糖不高，尿检无酮体； 结论：不考虑。 急性胃肠炎： 支持点：有服用药物史，有腹痛、呕吐； 不支持点：无不洁食物史，无发热，无腹泻； 结论：不考虑

诊治经过

入院予洗胃，一级护理，心电监护，吸氧；予阿托品抗胆碱，碘解磷定解毒，甘露醇+糖盐水导泻，奥美拉唑护胃，还原型谷胱甘肽抗氧化，维生素C+维生素B6促进代谢，速尿利尿，补液、营养支持等对症治疗。

诊断结果

农药中毒

患者有服用药物史，腹痛、恶心、呕吐，胸闷，大汗，针尖样瞳孔，口角流涎，心律较慢，胆碱酯酶降低，结合患者病史、临床表现，化验结果，符合有机磷农药中毒诊断，治疗上主要是阿托品、碘解磷定解毒，及对症支持治疗，必要时行血液净化治疗。