原发性中枢系统淋巴瘤致头痛、头晕伴发热一例

主诉

头痛、头晕伴发热1个月

现病史

缘于患者2月前无明显诱因出现头痛，为持续性胀痛，以枕部明显，伴头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐，无耳鸣，无四肢抽搐，无肢体无力等不适，曾到当地医院就诊，行头颅CT检查示“颅内占位”，未予特殊处理。1月前患者自觉头痛、头晕症状较前加重，难以入睡，严重影响生活、工作，遂前往我院门诊进行救治，急行头颅MRI示：1、左侧额叶占位，考虑胶质瘤（间变性星形细胞瘤可能）2、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎，并右侧鼻道、筛窦鼻息肉样变可能。当时于我院神经外科就诊，行“左额占位性病变切除术”，术后恢复良好出院。现患者自觉头痛、头晕伴发热，门诊拟“原发性中枢神经系统淋巴瘤 ”收入我科。患者目前精神尚可，体力下降，食欲尚可，睡眠可，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院

既往史

既往因“鼻窦炎”出现多次发热情况，具体情况不详。2015-08-22行“左额占位性病变切除术”手术史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体

T: 36.4℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

T:36.4℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清楚，对答切题，记忆力、计算力、分析综合能力正常，定向力、自知力存在，认知过程正常。嗅觉正常，无幻嗅。闭目有力，瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏。调节反射正常，眼球正常，位置居中，粗测视野正常，眼球活动各方向运动正常。面部感觉正常，咀嚼正常，颞肌正常，张口下颌对称，皱额正常，鼻唇沟对称，口角对称，示齿正常，口角无偏斜，鼓腮口角无漏气，舌前2/3味觉正常。粗测听力正常。悬雍垂正常，软颚正常，咽反射正常，发音正常，无嘶哑，吞咽正常，转颈、耸肩正常，伸舌运动灵活。四肢肌力、肌张力正常。共济检查未见异常。感觉系统检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜**征（-）。

辅助检查

头颅MRI示：1、左侧额叶占位，考虑胶质瘤（间变性星形细胞瘤可能）2、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎，并右侧鼻道、筛窦鼻息肉样变可能。2015-08-23头颅CT示（术后）：1、左侧额叶占位性病变术后改变；2、左侧额骨术后改变；3、气颅；4、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎，请结合临床；5、左侧额顶皮下软组织肿胀并积气。2015-12-11头颅MRI检查提示：1、“脑部淋巴瘤术后”改变；部分肿瘤残留；2、左侧脑室前角与左侧额叶病灶穿通可能；3、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎，并右侧鼻道、筛窦鼻息肉样变可能。

初步诊断

1、原发性中枢系统淋巴瘤 2、脑淋巴瘤术后

鉴别诊断

脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

行伽玛刀放射治疗，同时予“**”抗炎、“甘露醇”脱水、“兰索拉唑”护胃、“益气复脉”扶正等综合治疗。治疗20天后，患者病情明显好转，无头痛等不适，症状基本消失好转出院。

诊断结果

1、原发性中枢系统淋巴瘤 2、脑淋巴瘤术后

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是一种仅发生于脑和脊髓，而没有全身其他淋巴结或淋巴组织浸润的淋巴瘤。它是一种比较少见的淋巴瘤，约占中枢神经系统肿瘤的0.3%～1.5%。它不同于全身性淋巴瘤的中枢神经浸润，病变仅限于中枢神经系统，即脑和脊髓。过去，这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤”，“小神经胶质细胞瘤”，“血管旁肉瘤”，这是由于对这种肿瘤的细胞起源一直有很大的争议，目前，已初步确定肿瘤的细胞起源是恶性淋巴细胞。