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子宫肌瘤致流产1例

张芃医师

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【病案介绍】

主诉

停经25+周,**流血1天

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年05月02日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经15周在本院 建卡检查共5次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前出现有**流血,后伴有腹痛,行B超示有子宫肌瘤,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆流产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加7公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.8℃,P: 98次/分,R: 20次/分,BP: 103/70mmHg。

T:36.8℃ ,P:98次/分,R:20次/分,BP:103/70/mmhg。宫高20cm,腹围83cm,胎方位LOA,宫缩不规律,胎心音130次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退60%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠25+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,脐带绕颈1周,子宫肌瘤合并妊娠。

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆流产 2.子宫肌瘤合并妊娠

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,考虑患者现为先兆流产,给予患者黄体酮保胎治疗,后治疗效果差,改用硫酸镁抑制宫缩,宫缩仍无法控制,见**内排出组织物,考虑为完全性流产,给予患者行清宫术,术中出血多,给予欣母沛促进宫缩,后患者症状缓解,3天后给予出院。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区,行骨盆正位X线示:右侧坐耻骨骨质破坏,建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科,查肿瘤标志物全套:CA125示132.30U/mL,升高,其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院,行PET-CT示:1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高,考虑周围型肺癌并淋巴结转移:左肺上叶可见大小约3.9×3.5cm类圆形肿块影,FDG代谢增高,边缘不规则,带分叶,相应胸膜牵拉,邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变,FDG代谢增高,考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节,FDG代谢无增高,建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影,FDG代谢无增高,考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶:双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影,考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查,11月15日活检病理示:(左上叶支气管)腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期:培美曲赛0.69gd1+顺怕20mgd2-6,胃肠道反应度、骨髓抑制1度,处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院,患者自发病以来,精神可,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

【分析总结】

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区,行骨盆正位X线示:右侧坐耻骨骨质破坏,建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科,查肿瘤标志物全套:CA125示132.30U/mL,升高,其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院,行PET-CT示:1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高,考虑周围型肺癌并淋巴结转移:左肺上叶可见大小约3.9×3.5cm类圆形肿块影,FDG代谢增高,边缘不规则,带分叶,相应胸膜牵拉,邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变,FDG代谢增高,考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节,FDG代谢无增高,建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影,FDG代谢无增高,考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶:双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影,考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查,11月15日活检病理示:(左上叶支气管)腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期:培美曲赛0.69gd1+顺怕20mgd2-6,胃肠道反应度、骨髓抑制1度,处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院,患者自发病以来,精神可,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】