右肾结核、前列腺结核、右附睾结核

主诉

尿频、尿急、尿痛伴血尿5月余。

现病史

患者于5月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天排尿约10次，晚上排尿约4-6次，并出现肉眼血尿，时有伴小血块，无腰痛，无腹痛，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，在当地诊所就诊，考虑尿路感染予左氧氟沙星治疗，症状无改善，仍有尿频、尿急、尿痛，此次入我院就诊，鸟检：尿蛋白++，隐血++，拟“尿痛查因”收入住院，起病来，患者精神、饮食一般，大便正常。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 37.1℃，P: 73次/分，R: 20次/分，BP: 122/71mmHg。

T:37.1℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:122/71/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律73次/分，腹未见异常。右肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，右阴囊附睾尾可扪及直径2.0cm大小不规则硬结，无粘连，无压痛。直肠指诊：前列腺不大，质地稍硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

尿常规：尿蛋++，隐血++，血沉19mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：右肾内部正常结构消失，其内探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并破坏。左肾及输尿管未见异常。静脉尿路造影：右肾及输尿管未见显影，左肾显影，左输尿管全长显影。血常规未见明显异常。肝肾功能未见明显异常。

初步诊断

1.右肾结核 2.前列腺结核 3.右附睾结核

鉴别诊断

肾癌： 支持点：血尿； 不支持点：无腰痛，腰部未触及包块，彩超未见明显团块状异常回声； 结论:暂不考虑。

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，予异烟肼+利福平+吡嗪酰胺抗结核治疗2周，完善术前准备，在腰麻下行右肾切除术，术后患者一般情况恢复可，继续予抗结核治疗。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。