视神经脊髓炎

主诉

左眼突发视力下降33月，左手足麻木版左侧肢体活动不灵3月，右侧肢体活动不灵7天

现病史

患者近三年间断性出现两次突发视力下降，诊断为“球后视神经炎”，给予激素资料后听力恢复正常，2个月前劳累后出现左手拿、左足底麻木，伴颈肩部及双上肢僵硬、疼痛，有时伴头颈部抖动，数日后出现左侧肢体活动不灵，左手不能精细运动，左下肢走路无力，拖拉，双下肢偶有发作性紧绷感，曾于医大二院诊断为“颈椎病 颈段脊髓空洞症”，后就诊于我院诊断为视神经脊髓炎，给予激素冲击治疗后患者症状较前缓解。7天前，患者出现右侧肢体麻木，伴有电感及四肢发冷，颈肩部僵硬，舞狮子活动障碍，无视力下降，每天发作，每次症状持续约30秒后环节。患者为求进一步诊治入院。精神状态可，睡眠较差，饮食规律，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史

查体

T: 36℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。

T:36℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。神志清醒，语***常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震，无面舌瘫。四肢肌力V级，肌张力正常。BCR（L：++，R：++)、TCR（L：++，R：++)、PSR（L：++，R：++)、ASR（L：++，R：++)。Hoffmann征（L:-,R:-)，Babinski征（L：-，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准，跟膝胫试验双侧稳准。颈强阴性，Lhermitte征隐形。

辅助检查

颈椎核磁颈椎退行性变，颈5-7间盘突出，颈5-7水平椎管狭窄，颈1-5相应水平髓内长T1、长T2信号影。颈段脊髓MR平扫+增强：颈椎退变，C7椎体内血管瘤，C3-7椎间盘突出、变性，C5-7为主，相应水平黄韧带略肥厚，C4-5间盘纤维环撕裂，延髓至C4水平脊髓改变，脊髓炎症性改变可能大。水通道蛋白：阴性。视觉诱发电位：左眼**：P100潜伏期延长，波幅正常；右眼**：P100潜伏期，波幅均正常。体感诱发电位：左右正中神经分别**，各波潜伏期、波幅均正常；左右胫神经分别**，各波潜伏期、波幅均正常。脑干听觉诱发电位：左耳**：IV、V波潜伏期较右侧延长，III-V波间期>I-III波，III-V，I-V波间期延长，I/V波波幅比增高，余各波潜伏期、间期、波幅均正常。

初步诊断

1、视神经脊髓炎2、颈椎间盘突出 腰椎间盘突出3、双乳腺增生 左乳腺结节4、肝囊肿5、血脂异常6、自身免疫性甲状腺病

鉴别诊断

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

诊治经过

给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经细胞修复、强的松30mg每日一次口服治疗，辅以保护胃粘膜、补钙、补充B族维生素治疗。

诊断结果

病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。

病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。