腰部疼痛患者一例

主诉

腰部疼痛间作1年余，加重10余天。

现病史

患者缘于1年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，沉麻重胀感，怕凉，向双侧臀部放射。颈部僵硬，活动不利。时有头痛、头晕，无视物旋转。间断服用“止痛药物”治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者腰部疼痛加重，口服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。

既往史

有“颈椎病”病史2年，“乙型肝炎”病史2年。否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 60次/分，R: 16次/分，BP: 110/70mmHg。

T:36.5℃ ,P:60次/分,R:16次/分,BP:110/70/mmhg。神清，无口角歪斜。伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律60次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，腰椎叩击痛，直腿抬高实验阳性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

心电图：窦性心律，60次/分，电轴左偏。经颅多普勒：右大脑中动脉、右大脑前动脉供血不足。头颅CT：脑实质未见异常密度，右侧上颌窦炎性病变。颈椎间盘CT：颈椎骨质增生，颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。腰椎间盘CT: 腰3/4椎间盘膨出，腰4/5椎间盘膨出并轻度后突出，腰5/骶1椎间盘轻度右后突出。腰椎骨质增生。

初步诊断

1.腰椎间盘突出症 2.颈椎间盘突出症 3.脑动脉供血不足 4.慢性乙型病毒性肝炎

鉴别诊断

1.第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。 2.腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线检查可见骨质破坏。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，**入壶、七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流，激光治疗、拔罐治疗、低频治疗、中频治疗、腰椎间盘突出推拿治疗以缓解疼痛症状。

诊断结果

交通性鞘膜积液～毎日起床或站立活动时肿块後優地出现并增大,平后块个,透光武验阳性。