智力低下臀位产妇的麻醉一例

主诉

孕39+2周,下腹胀2小时

现病史

患者以往月经规则，?量中，暗红色，无痛经，预产期：2018-10-27。患者停经后40天查尿妊娠试验阳性，停经50天出现恶性、呕吐早孕反应，早孕反应重，孕3+月逐渐好转，孕4+月自觉胎动至今，孕期唐氏筛查及三维检查无明显异常，孕期糖耐量检查空腹血糖4.92mmol/L，餐后1小时9.42mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L。孕晚期无头晕眼花等不适，患者于2小时前感下腹胀，无**出血流水，现来我院就诊，我科以"孕1产0孕39+2周先兆临产头位"收入院。孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史

平素身体健康，智力低下，但可服从指令。否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，否认高血压病史，无手术外伤史，无输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 110/80mmHg。

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科情况：宫高：29厘米，腹围：94厘米，胎心140次/分，可触及不规则宫缩，宫颈未全消，宫口扩张1指尖，臀先露，**无流血流水

辅助检查

血象显示轻度贫血HGB100g/l,凝血功能正常。 EKG示窦速。

初步诊断

1、孕1产0孕39+2周先兆临产臀位单活胎；2、智力低下

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别。

诊治经过

1.完善相关辅助检查。血常规、凝血功能，肝肾功能等。2.密切观察胎心及产程进展，作相应处理。3.必要时剖宫产。 进行有效沟通后，开放静脉预充胶体500毫升，甲氧明2毫克肌注，患者服从指令，护士协助右侧卧位下完成椎管内麻醉（腰硬联合麻醉：0.5%左布12毫克），术中血压正常，未发生仰卧位低血压综合征，顺利取出一男活婴。术中患者生命体征平稳，术毕接PCEA回病室交班。

诊断结果

1、孕1产0孕39+2周先兆临产臀位单活胎；2、智力低下

对于智力低下产妇一般麻醉会选择全身麻醉，但是该产妇智力虽低下但是服从陌生人指令，可简单交流并表达自己意愿，家属要求实施椎管内麻醉。笔者选择椎管内麻醉，术中合作，麻醉效果优，满意度高。