PPH全麻一例

主诉

肛缘肿块脱出10余年

现病史

患者于10年前无明显诱因出现**部大便后肛缘有肿块突出，便后较长时间消失，有时不能自行还纳需用手帮助消失，有时**坠胀疼痛不适，院外未行任何治疗，肿块进行性增大，影响生活及休息。今来我院就诊，门诊以"混合痔"收住入院。 病程中，患者平素小便通，饮食、睡眠均可。

既往史

有胆结石及乙肝小三阳病史数年，无高血压、糖尿病、心脏病病史，否认有手术史及输血史，否认有药物过敏史。

查体

T: 36.4℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.4℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养中等，步入病房，检查合作。全身皮肤、巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。**外1-3点处可见肿物脱出，约1.0x1.5cm大小，色暗，**检查见肿块与肛内齿线附近粘膜隆起相连，齿线处多枚痔核，肛管内见一大小约为1cm*1cm大小新生物，肿块表面覆盖皮肤粘膜，指套退出无染血。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

免疫学：乙肝小三阳；高甘油三酯；查血余皆正常；余见涂片

初步诊断

1.混合痔2.肛周新生物（性质待查）

鉴别诊断

直肠脱垂，**口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。肛瘘特点：肛旁红肿疼痛流脓，间断反复发作，经久不愈，肛旁可见外瘘口，肉芽生长，色苍白，挤压有分泌物流出，本病人可排除

诊治经过

1.完善术前相关辅助检查（血常规、血生化、凝血功能，输血全套，心电图，全胸片等） 2.择期手术治疗。 麻醉方案：与患者及家属有效沟通，决定实施全身麻醉。 麻醉经过：快速诱导成功后气管插管，接麻醉机行控制呼吸，术中平顺，吸入七氟烷，泵注**及丙泊酚，右美托咪定镇静，术毕苏醒迅速，拔管后接PCIA回病房交班。

诊断结果

1.混合痔；2.肛周新生物（性质待查）

PPH常规行椎管内麻醉，但此患乙肝小三阳，血小板稍低，椎间盘突出严重，有放射症状，权衡利弊放弃椎管内麻醉，实施了全麻。麻醉方式由麻醉医生根据患者全身情况及麻醉者所处环境及条件综合决定。