脑动脉供血不足引起的头部疼痛不适患者一例

主诉

头部疼痛不适半个月。

现病史

患者缘于半个月前无明确诱因出现头部疼痛不适，无头晕及视物旋转，无恶心呕吐。颈部僵硬不适，活动不利，左上肢麻木，无活动障碍。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。

既往史

有“颈椎病”病史1个月，未予治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 74次/分，R: 17次/分，BP: 120/70mmHg。

T:36.6℃ ,P:74次/分,R:17次/分,BP:120/70/mmhg。神清，口唇无发绀，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

血常规：血红蛋白101g/L。经颅多普勒：左大脑中动脉供血不足。颈椎间盘CT：颈3/4椎间盘轻度后突出。

初步诊断

1.脑动脉供血不足 ；2.颈椎病；3.贫血（轻度）

鉴别诊断

脑梗死：多见于中老年人，有高血压病史，在安静状态下起病，主要表现为头痛头晕，恶心呕吐，肢体活动障碍，严重者出现意识障碍，头颅CT检查可见低密度梗塞灶。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予川芎清脑颗粒口服以改善脑血流，长春西汀静点以扩血管，舒血宁静点以改善循环。康复治疗予中频治疗、激光治疗以缓解颈部不适症状。

诊断结果

1.脑动脉供血不足； 2.颈椎病； 3.贫血（轻度）