急性一氧化碳中毒（昏迷）病例1例

主诉

意识障碍半小时。

现病史

患者于入院前半小时家属发现患者倒在地上，呼之不应，房间有一燃烧中的煤火炉，当时无抽搐，旁边未见呕吐物，无大小便失禁，由家属拨打我院120急送入我院就诊，门诊行头颅CT检查未见明显异常，拟“急性一氧化碳中毒”收入住院治疗。

既往史

5年前发现高血压病，最高值170/90mmHg，现在服用氨氯地平降压治疗，否认"糖尿病"，“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 96次/分，R: 20次/分，BP: 160/90mmHg。

T:36.8℃ ,P:96次/分,R:20次/分,BP:160/90/mmhg。昏迷状，呼之不应，疼痛**无反应。全身皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇稍苍白，颈软，无抵抗，甲状腺（-）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，肝脾未触及。生理反射存在，病例反射未引出。　

辅助检查

头胸部CT未见明显异常，心电图示：正常心电图。血化验：血Hb132g/L，WBC6.9×109/L， N68.2%，L28.6%。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶未见明显异常。

初步诊断

1.急性一氧化碳中毒 2.高血压2级

鉴别诊断

1、脑血管病 支持点：昏迷，呼之不应，疼痛**物反应； 不支持点：无一侧肢体肌张力增高，无呕吐，头颅CT未见明显出血病灶； 结论：不考虑。 2、糖尿病酮症酸中毒： 支持点：昏迷，呼之不应，疼痛**物反应； 不支持点：否认糖尿病病史，无深大呼吸，呼气无烂苹果味，血糖不高； 结论：不考虑。

诊治经过

入院予完善血气分析：H：7.36，PO2：86mmHg，PCO2：38.2mmHg，HCO3-24.2mmol/L，尿液分析：酮体-。予面罩高流量吸氧，并予甘露醇降颅压、**抗炎减轻神经水肿、胞二磷胆碱营养神经、奥美拉唑护胃、补液营养支持治疗，并予高压氧治疗，入院5小时后患者神志转清，继续治疗10天后患者症状好转出院。

诊断结果

1.急性一氧化碳中毒 2.高血压2级

急性一氧化碳中毒诊断上主要需要依靠病史，常见的燃煤、管道煤气，冬天用煤炉取暖不当，或液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等，可引起一氧化碳中毒，大部分医院碳氧血红蛋白无条件检测，所以诊断上主要是依靠病史及临床表现，一氧化碳中毒还需要与脑卒中、中枢神经系统感染、癫痫、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、代谢性脑病等疾病相鉴别，急性期主要是预防脑水肿等并发症的治疗，高压氧治疗可大大较小迟发型脑病的发生率。