不慎摔伤致双侧额叶脑挫裂伤一例
周延超医师
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【病案介绍】
主诉
跌伤至头晕、头痛3周
现病史
入院前3周从楼梯掉落，后枕部着地，当时觉头痛头晕，呈持续性钝痛，伴恶心，无呕吐等，无其他不适，于当地医院诊治行头颅CT检查提示：额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。予营养神经等治疗后症状稍好转
既往史
既往无特殊
查体
T: 36.1℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 115/80mmHg。
T:36.1℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:115/80mmhg。神经系统查体阴性，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大，节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。
辅助检查
头颅CT检查提示额叶脑挫裂伤恢复。
【诊治过程】
初步诊断
双侧额叶脑挫裂伤
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
予营养神经、补液、高压氧等对症治疗。
诊断结果
双侧额叶脑挫裂伤
【分析总结】
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
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