右肺小细胞癌并纵隔淋巴结转移一例

主诉

诊为小细胞癌3月余。

现病史

患者于3个月前因“头晕、纳差伴恶心2月”就诊于当地医院，电解质示NA118mmo1L，存在低钠血症，胸部CT示：“右肺下叶结节灶：纵隔多发淋巴结肿大”，给予对症处理。后于7月12日前往上级医院，7月13日血NSE27．43ng／ml。7月14日部增强示：“右肺下叶外后基底段见结节样高密度影，边界尚清，内密度欠均匀，增强后明显强化：7、10R区见肿大淋巴结，提示右肺下叶周围型肺癌并右肺门及纵隔淋巴结肿大CT表现：双肺小结节灶，转移待排：支气管炎，肺气肿，双肺炎性病变”。7月17日淋巴结穿刺涂片检查示：“气管镜针吸涂片查见癌细胞，倾向小细胞型”。7月18日气管镜活检病理示：“穿刺组织中查见小细胞癌”（病理号：18－1958）。免疫组化CgA（＋），TF（－），CD56（＋），Syn（＋），LCA淋已细胞（＋）Ki67阳性率〉90%”，现为求进一步复查和治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲一般，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

既往史

否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，有高血压病病史5月余，口服“硝苯地平缓释片”治疗。有慢性支气管炎病史20年余。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。血型不详，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 64次/分，R: 21次/分，BP: 145/85mmHg。

T:36.3℃ ,P:64次/分,R:21次/分,BP:145/85/mmhg。老年男性，发育正常，营养良好，神志清，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅无畸形，双眼无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，角膜透明，双側瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音。心律64次／分，律齐，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。

辅助检查

2018-7-18活检病理：穿刺组织中查见小细胞癌

初步诊断

1.右肺小细胞癌并纵隔淋巴结转移； 2.慢性阻塞性肺疾病。

鉴别诊断

患者活检病理示：穿刺组织中查见小细胞癌，结合其临床表现、影像学检查及治疗经过，认为患者诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查，给予EP方案化疗：卡铂500mgd1＋依托泊苷0．1g d1－5，无明显化疗反应。

诊断结果

1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。