继发性癫痫合并精神异常

主诉

间断性四肢抽搐，伴意识障碍6天

现病史

患者缘于6天前无明显诱因突然四肢抽搐，发作当时伴意识障碍，持续时间5分钟，无口吐白沫、嘴角流涎、大小便失禁，意识恢复后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，就诊于当地医院，给予头颅MRI示：1、双侧海马区、双侧额顶叶白质多发性小缺血灶；2、脑萎缩。后患者抽搐症状反复发作，甚至1天发作1-2次，伴意识障碍，持续时间数分钟，患者家属发现患者目前记忆力明显减退，伴欣**，夜间无法入睡，已持续3日，白天偶有胡言乱语，家人无法理解其言语，四肢活动异常，成醉酒步态，偶尔不认识家人，症状时好时坏，今日为进一步诊疗来我院就诊，门诊拟：“继发性癫痫”收入我科。患者目前精神异常，体力正常，食欲差，睡眠差，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史

既往无特殊

查体

T: 36.4℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 135/85mmHg。

T:36.4℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。神清。认知过程异常，智力检查减退，记忆力明显减退，查体不配合，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。脑膜**征（-）。

辅助检查

头颅MRI示：1、双侧海马区、双侧额顶叶白质多发性小缺血灶。脑脊液常规+生化（组合）：葡萄糖4.81mmol/L、潘氏实验阴性。血常规示：白细胞15*109/L，中性粒细胞百分率91.10%。胸部CT平扫示：左肺舌段及右肺下叶少许感染

初步诊断

1.继发性癫痫；2、脑梗死；3、血管性痴呆；

鉴别诊断

脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊治经过

给予阿司匹林抗血小板聚集、氟伐他汀钠调脂稳斑、奥卡西平抗癫痫、红花黄色素改善循环、石杉碱甲改善认知、奥氮平抗精神症状等对症支持治疗，后患者在入院后精神症状较前加重，伴幻觉，夜间出现梦游现象，伴**、骂人，哭闹不止，醒后无法回忆，睡眠非常差，认知功能下降明显，考虑目前有轻度意识朦胧状态。停用奥氮平、**等镇静药物治疗，加用羟乙基淀粉40氯化钠扩容及乳酸钠林格注射液调节电解质、速尿利尿治疗，后患者精神症状明显缓解，无夜间躁动症状，记忆力较前恢复。

诊断结果

1.继发性癫痫；2、脑梗死；3、血管性痴呆；

患者经过红花黄色素改善循环、奥卡西平抗癫痫、羟乙基淀粉40氯化钠扩容、利尿及石杉碱甲改善认知治疗后，病情明显好转，无四肢抽搐及意识丧失等不适，无精神躁动症状。治疗约20天后好转出院。出院时，患者无精神症状，四肢活动能力好，记忆力明显恢复。追问病史，患者在外院曾服用奥氮平及利培酮等抗精神药物，病情逐渐加重，后转入我院治疗。考虑患者对奥氮平、安定等精神类药物异常敏感，出现药源性的精神症状，给予扩容、补液、利尿等治疗后，精神症状明显消失。因此，目前对脑梗死引起的精神人格改变患者，慎用抗精神类药物，并及时准确把握精神类药物的适应症。