慢阻肺并胸腔积液一列

主诉

间断性咳痰喘18年余，加重1周。

现病史

约18年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样白痰，气喘症状，每年冬春季节发病，夏季时好转。18年来，先后多次在多家医院诊断为：慢阻肺，肺心病。经住院治疗后好转。平时口服消炎药、祛痰药、平喘药物控制症状。1周前，气候变化后，上述症状加重，出现下肢水肿，呼吸困难，夜间不能平躺，坐着睡觉，心慌等症状，在家服用药物治疗后症状无好转，为诊治来我院就诊，门诊以“慢阻肺急性加重，肺心病，心功能四级”收住院，发病以来饮食、睡眠差，小便量少，大便干燥，体重较前减轻。

既往史

既往有慢阻肺病史18余年，有肺心病病史10年余，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。

查体

T: 37.6℃，P: 86次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

T:37.6℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。发育正常，营养中等，神志恍惚，精神差，轮椅推入病房，强迫半卧**，查体合作，全身皮肤黏膜黄染，及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑稍水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音，呼气相明显延长。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约4cm，叩诊心界向左下扩大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛反跳痛，肝脏位于肋下约4cm，脾脏未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

辅助检查

胸部X线片示：肺气肿，慢支并双下肺感染，胸腔积液。心电图：都行心律，肺型P波，ST段，T波改变。血常规：WBC11.4万，中性粒细胞比78%，胸腔B超检查：双侧胸腔积液（少量）

初步诊断

1慢阻肺，肺心病，心功能四级

鉴别诊断

肺癌：又咳嗽、咳痰、咳血等症状，胸片检查，及肿瘤免疫学检查可以诊断。冠心病：患者可有心慌、胸闷、气短症状，右心衰竭可伴有呼吸困难，一般不会出现胸廓改变，肺部阻塞症状。

诊治经过

入院后给予吸氧，抗感染，祛痰，平喘，利尿，纠正心功能，营养支持等治疗

诊断结果

1慢阻肺，肺心病，心功能四级