慢性阻塞性肺疾病急性加重期咳嗽、喘息一例

主诉

患者主因"间断咳嗽、喘息20余年，加重6余天"入院；

现病史

患者缘于20余年来每遇天气转冷或感冒时出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，咳痰，多为白色粘痰，胸闷、气短，伴喘息，活动后为著，休息可缓解，在当地医院诊断“慢性阻塞性肺疾病"，口服药物治疗（具体不详）或天气转暖后症状渐减轻，6天前患者感冒后上述症状进一步加重，时有白色粘痰，不易咳出，咳嗽严重时，时有心慌，胸闷，夜间常有咳醒，无发热、咯血、胸痛，无放射痛，无盗汗、乏力，无恶心、呕吐，自行口服"氨茶碱、头孢克肟、西替利嗪"等对症治疗(具体用量不详)，效差，今为求进一步诊治***。

既往史

.既往高血压10余年，平素口服尼群地平，血压高达180/100mmHg，未监测血压，时有活动后心慌，休息后可减轻，未特殊诊治，否认糖尿病，否认药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 96次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.0℃ ,P:96次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神志清，精神可，轻度喘息状，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心律96次/分，心音可，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音可，双下肢无水肿。双侧Babinski征均阴性。

辅助检查

血常规组合(抗凝血):WBC 10.51 10~9/L↑、Lym# 3.32 10~9/L↑、HGB 129.00 g/L↓、Neu# 6.69 10~9/L↑，血沉(静脉血): 9.10 mm/h。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.高血压3级（极高危）

鉴别诊断

肺结核：多见于咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、乏力等症状，合并感染时、出现结核中毒症状时出现高热，痰涂片、PPD试验均可有助于诊断。

诊治经过

入院给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、氧气吸入、留陪人、测血压；治疗上给予静点头孢他啶、阿奇霉素、多索茶碱、氨溴索、奥美拉唑、川芎嗪等以抗感染、平喘、化痰、抑酸、改善循环及对症支持治疗，密切观察病情变化。

诊断结果

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.高血压3级（极高危）

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，急性加重期治疗治疗方式主要是吸氧，应用支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇，然后抗感染治疗。