砸伤左小腿肿痛畸形,活动受限2小时
患者2小时前不慎被树木砸伤左小腿,出现左小腿疼痛不适伴畸形,无法站立及行走,后肿胀加重伴患足麻木,疼痛不见缓解,急到当地医院摄片提示:左侧胫腓骨上段骨折。为行手术治疗,来我院就诊,以左侧胫腓骨上段骨折收住。病程中无腹痛、盗汗、呕吐、腹泻等,饮食、睡眠差,两便正常。
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 36.6℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 115/65mmHg。
T:36.6℃℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/65mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,舌部咬伤出血,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。专科检查:左小腿部肿胀明显,畸形,压痛+,可触及骨擦感及骨擦音,局部异常活动。皮温稍高,足背动脉可及,活动受限,患肢感觉及循环尚可。
x线片示:左侧胫腓骨上段骨折移位。
左胫腓骨骨折。
诊断明确,无需鉴别。
患者在腰硬联合麻醉下行“左胫腓骨骨折切开复位固定术”。麻醉成功后患者平卧手术台。左大腿根部痣电动气压,止血带,止血带。碘伏常规消毒,左下肢术野铺盖无菌治疗巾,无菌手套包裹足部。取左胫骨近段前外侧中弧形切口,长约15厘米。以骨折端为中心,依次切开皮肤皮下筋膜,骨膜下剥离显露胫骨近端骨折断端。见骨折断端成短斜形,清理骨折断端嵌插软组织及血肿。复位骨折断断,干骺端短斜形骨折复位满意后予以一枚克氏针临时固定。C臂机透视见骨折对位,对线满意,选用七孔胫骨近端解剖型锁定钢板,至于前外侧,检查钢板黏贴良好,分别予以钻孔,测探,拧入螺钉固定。检查固定牢靠,再次c臂机透视见骨折对位,对线满意。内固定材料钢板螺钉在位。腓骨上端对位尚可,未给予固定。冲洗手术切口,未见活动性出血点,清点器械敷料无误,切口内留置引流管一根。外接负压球固定,引流管逐层关闭,缝合手术切口无菌敷料包扎,长腿石膏托外固定去除止血带,手术顺利,安返病房。
左胫腓骨骨折
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