考虑脑室系统出血？右侧基底节区出血破入脑室？

主诉

患者主因"突发意识不清1小时余"入院；

现病史

患者本次发病缘于入院前1小时在家中无明显诱因出现头痛，遂及出现意识不清，呼之不应，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无鲜红色及咖啡色物质，患者于当地未做特殊处理，紧急来我院就诊，患者自本次入院来，神志不清，未进食水，无大小便失禁；

既往史

既往高血压病史10余年，未规律服药治疗，否认"心脏病、糖尿病"病史，否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤手术及输血史，预防接种史不详。

查体

T: 35.3℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 150/100mmHg。

T:35.3℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:150/100mmhg。中老年女性，神志不清，深昏迷状，无发音，压眶无反应，平车推入病房，平卧位，查体不合作。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，耳外观无异常，鼻道无异常分泌物，口唇紫绀，张口伸舌不合作；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心律80次∕分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，肠鸣音正常存在。**及外生殖器未查。脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，四肢无畸形，双下肢无水肿，右侧肱二、三头肌腱反射消失，四肢肌力查不合作，四肢肌张力不高，双侧babinski征阳性；

辅助检查

颅脑CT示：1.考虑脑室系统出血？右侧基底节区出血破入脑室？2.考虑右侧颞枕叶分水岭区脑梗塞可能性大；3.多发性腔隙性脑梗塞；4.弥漫性脑水肿待排；建议结合临床，短期复查或进一步检查。 随机血糖：10.4mmol/l， 心电图：窦性心律，T波改变。

初步诊断

1.脑室出血 2.高血压 3.冠心病

鉴别诊断

1.动脉瘤破裂：突然发病剧烈头疼，CT表现为蛛网膜下腔大量出血。2.硬膜外血肿：CT表现为梭形高密度灶

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理，病危，重症监护，暂禁食，留陪人，氧气吸入，静脉输注高氧液，综合心电监护；治疗上给予导尿，肌注"注射用白眉蛇毒血凝酶"，给予患者静点"6-氨基乙酸、尼莫地平、清开灵、奥美拉唑、吡拉西坦、甘露醇、维生素c、维生素B6"以止血，防止血管痉挛，营养神经，开窍醒脑，保护胃粘膜及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.脑室出血 2.高血压 3.冠心病

脑室出血是指血液破入脑室系统，是临床常见的脑血管出血疾病，治疗原则主要有脑室穿刺外引流术、脑室镜治疗、腰大池引流、可以有效缓解脑室外引流的不足，同时还能减少血液毒性产物对蛛网膜颗粒细胞的损伤，降低交通性脑积水的发生率。该患者病情较重，建议进一步手术治疗。