高血压、血钾正常-原发性醛固酮增多症1例

主诉

反复头晕5年，再发加重1月。

现病史

患者于5年前因头晕在当地诊所就诊发现高血压，当时测得血压150/90mmHg,当时无头痛，无胸闷、胸痛，无乏力，服用硝苯地平片控制血压，后测得血压正常自行停用降压药物2年，未监测血压，1月前无明显诱因再发头晕，无头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，未治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“高血压”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 71次/分，R: 20次/分，BP: 162/88mmHg。

发育正常，营养中等，精神软，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律71次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，腹主动脉区、双 肾动脉区、双髂动脉区未闻及血管杂音，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

彩超：肝胆胰脾脏未见明显异常，右侧肾上腺见异常回声。 行肾上腺CT平扫示：右肾肾上腺类圆形低密度影，考虑腺瘤可能。 电解质：钾3.6mmol/L，钙2.6mmol/L，钠145mmol/L。 血压分析、肝肾功能、心肌酶、血糖、血脂未见明显异常。 大小便常规未见明显异常。

初步诊断

原发性醛固酮增多症

鉴别诊断

特发性醛固酮增多症：可以表现为高血压，低钾血症，但多为双侧肾上腺皮质球状的增生，有时伴有结节，ACEI类药物可以改善高血压、低钾血症，此患者CT示单侧肾上腺腺瘤，暂不考虑本病。

诊治经过

患者入院予苯磺酸氨氯地平降压治疗，血压控制欠佳，完善检查 卧位时血浆醛固酮  298pmol/L（参考值50-250pmol/L），立位时血浆醛固酮 1125pmol/L（参考值80-970pmol/，诊断原发性醛固酮增多症。加用螺内酯片降压，予丹参酮改善循环治疗，诊断明确转外科行手术治疗。

诊断结果

原发性醛固酮增多症

临床上遇到高血压患者，首先需要考虑是原发还是继发性高血压，继发性高血压约占5%，常见继发原因有：肾性高血压、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等，临床上遇到低钾性高血压，首先需要考虑原发性醛固酮增多症，但是据统计原醛症患者合并低血钾症者只占50%，所以不能用此方法来筛查原醛症，先推荐使用的筛查方法是血浆醛固酮/血浆肾素活性比值  切入点为30，如果大于50具有诊断意义，所以临床上遇到年轻高血压、难治性高血压患者考虑继发性可能，完善针对性的检查才能不误诊。